原標題：腦中風防治結合，實現個體化精準管理

　　腦中風作為常見的腦血管病之一，被分為兩大類：一類是出血性腦血管病；另一類是缺血性腦血管病，兩者在腦血管疾病的比例大致為1:4。神經外科腦血管病醫生的工作重點之一是排除導致腦中風的因素，及早診斷，及時治療，進行個體化精準管理，幫助患者盡快康復，回歸正常生活。

　　微創神經介入治療腦動脈瘤

　　在出血性腦血管疾病中，腦動脈瘤因高患病率、高破裂率、高死殘率的“三高”發病特點，格外引人關注。上海市第一人民醫院“腦血管病專家淺談防病與治療”健康科普活動上，神經外科副主任醫師張桂運介紹，腦動脈瘤是一種多種異常因素作用局部血管所致的腦內（頭顱內）動脈病變，這種病變會讓動脈血管更容易破裂，并導致患者神經功能損傷。嚴重者可發生永久性功能障礙及死亡。腦動脈瘤有兩大治療要則，一預測其破裂風險；二阻止其破裂。

　　隨著醫療設備和手術理念的升級，微創神經介入治療發展成為顱動脈瘤的一線治療方法。每一例腦動脈瘤病案都是不盡相同的，因此個體化治療策略是能夠幫助患者恢復到理想生活狀態的必然趨勢。手術方案沒有“優劣”之分，細化到治療策略、彈簧圈選擇、預后評估都要基于患者安全，平衡干預風險與疾病自然風險，給出專業治療思路和方案。

　　以疾病全程管控理念為基礎，市一神經外科為腦動脈瘤患者建立定期隨訪機制，張桂運指出，支架植入的動脈瘤患者，術后的用藥管理格外重要，既可以預防腦動脈瘤并發癥，又能提高腦動脈瘤治療的遠期療效。此外，在少數復雜情況的案例中，醫生也會采用復合手術——將兩種技術的優勢相結合，解決了一些單一外科手術或介入治療均無法滿意解決的問題。

　　機械取栓第一時間救治腦梗死

　　缺血性腦卒中由于血栓阻塞，大腦中的細胞會失去氧氣和營養物質供應，最終令細胞受損或死亡，繼而影響到活動及語言機能，嚴重的甚至出現偏癱，乃至死亡。一般來說，人體的神經細胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多能存活5分鐘-8分鐘。

　　靜脈溶栓是目前公認的行之有效的腦梗死超早期救治方法，但是對于大血管閉塞患者，靜脈溶栓的血管再通率有限，并且靜脈溶栓時間窗僅為4.5小時。快速打通被血栓阻塞的“生命通道”至關重要。張桂運介紹，橋接治療為大血管閉塞患者提供了治療新選擇，即先靜脈溶栓再機械取栓。橋接方法手術治療時間窗為6小時，超過時間窗將錯失最佳手術機會。超過6小時的患者需要多模式影像及臨床評估后決定取栓的潛在獲益性。

　　美國、歐洲和中國的相關臨床指南對急性前循環大血管閉塞卒中均推薦使用支架機械取栓為主的血管內治療方法。在機械取栓手術中，一把再通率的提升將會縮短手術時間、減少血管內膜損傷風險、降低癥狀性顱內出血和死亡率，并實現良好的預后效果。遠端閉合雙層網籃取栓器（EmboTrap II）于日前正式上市，機械取栓創新產品通過捕獲血塊并移除腦部血管中血栓，達到恢復正常血液流動的治療目的，能使更多急重癥腦卒中患者在第一時間得到取栓治療。

　　高危人群亟待提升預防意識

　　隨著健康意識的提升和臨床專業技術的迅速發展，預防為主成為醫療行業乃至大健康領域的主流觀念，目的是將疾病把控的關口前移，越來越多潛伏的“神經炸彈”能夠被檢測并在“爆炸”前被及時拆除。通過無創檢查方式，如CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）及高分辨磁共振管壁成像可以得到準確的形態學信息，在很大程度上用以篩查潛在的動脈瘤。目前針對顱內血管的健康檢查尚未進入常規體檢之列。

　　腦血管病高危人群主要集中在高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸血癥、肥胖、吸煙、有腦中風家族史的人群。有上述狀況的人群務必做好定期體檢和隨訪，加強自我管理，遵醫囑堅持服用藥物，養成良好的生活習慣。

　　腦血管病都有一個發生、發展、累積的漫長過程。從預防角度，不僅要關注老年人，更要從青少年期開始建立健康生活的意識，規律作息，適當運動，避免超重肥胖，保持樂觀的生活態度，這是預防大多數腦血管疾病的秘訣。（魏立）