原標題：血管病防治“五字訣”

　　隨著秋冬季的到來，我們不僅要加強對新冠肺炎疫情的常態化防控，同時也要注重血管系統疾病的預防。

　　血管系統是所有物質代謝的“基地”，血管病的發生發展與動脈硬化有著非常密切的關系，而“八高一少”——高齡、高血糖、高脂血癥、高尿酸、高血壓、高血黏度、高體重、高心理壓力、運動過少，就是導致動脈硬化的“罪魁禍首”。

　　人體內血管密集，按照病因通俗地把血管疾病分為五類：鼓、堵、瘀、曲、畸，相對應的是“補、疏、驅、祛、復”治療“五字訣”。

　　問題：“鼓” 對策：“補”

　　動脈“鼓”起來的疾病診斷有主動脈夾層、動脈瘤等。這個“鼓”不是傳統意義的腫瘤，而是像自行車胎鼓起來一樣的血泡，其主要危害是發生破裂大出血造成患者猝死。

　　1997年，長海醫院血管外科團隊實施創新手術，在國內開展了首例主動脈瘤和主動脈夾層腔內微創隔絕手術，從此開啟了中國主動脈腔內微創治療的革命性浪潮。隨后的20余年，又逐步以微創方法征服了降主動脈夾層、主動脈弓夾層乃至升主動脈夾層等兇險疾病。不管是哪一段血管，你要“鼓”，我就“補”，從“巨創”到“微創”，用穿刺針代替手術刀，用局麻代替全麻，甚至用音樂代替麻醉來實現腔內微創的“補”法，徹底終結全身麻醉、開胸、心臟停跳、低溫、體外循環、大量輸血等傳統手術術式和手術難關。

　　問題：“堵” 對策：“疏”

　　“堵”是血液流動不通暢，主要表現在心臟瓣膜的堵、頸動脈堵、下肢動脈硬化閉塞、門靜脈高壓等方面的血液不通和堵塞等。心臟主動脈瓣膜上累積了很多油脂，并逐漸鈣化變厚，瓣葉之間逐漸粘在一起，造成瓣葉即心臟的“主門”無法打開，造成了“心堵”，這就是心臟主動脈瓣膜狹窄癥。

　　我們在國內率先開展“微創換瓣”腔內微創技術，將原先病損的瓣膜當做“門框”，將新導入的瓣膜用球囊鉚定在這個“門框”上，作為新“心門”，從而使患者嚴重狹窄到4毫米的“破心門”重新恢復到正常2.5厘米左右的“新心門”。微創換瓣術之后，患者“心臟里面憋死，心臟外面餓死”的狀態立刻就能得到緩解。

　　除了“心堵”，還有“腦堵”，即頸動脈狹窄。頸動脈狹窄程度較輕時，患者可以沒有任何癥狀。當頸動脈出現中重度以上的嚴重狹窄后患者可因腦缺血而出現突發的—過性的神經系統受損癥狀，比如語言障礙、視物模糊、嘴眼歪斜、半身不遂等，俗稱“小中風”。作為向大腦供血的必經之道，頸動脈一旦發生嚴重瘀堵，必須及時清瘀排堵。主要措施包括頸動脈內膜切除術和頸動脈支架成形術等。

　　問題：“瘀” 對策：“驅”

　　說到“瘀”，年齡越大的人血流速度越緩慢，血流慢血就會“瘀”。“瘀”主要在靜脈，靜脈血流慢，壓力低，所以更容易形成血栓瘀阻。比如，患者腿部出現血栓，又紫又紅又腫，這是典型的下肢深靜脈血栓。在盆腔髂骨段，用導管把球囊送進去，然后用球囊把血栓取出來，血流就通了。血栓在腿上的深靜脈多見，血栓如果隨著腿上深靜脈往上回，通過下腔靜脈回到心臟，通過心臟再回到肺，可能就把肺動脈堵住了，迅速阻斷呼吸，導致猝死。目前治療肺梗塞的辦法是，將一個導管通到肺里，釋放溶栓藥、抗凝藥進行溶栓，然后通過球囊、吸栓器取一些栓子然后再進行溶栓。這也是近年來科學技術進步，腔內微創器具發明創新的一系列里程碑事件之一。

　　問題：“曲” 對策：“祛”

　　“曲”，主要在淺靜脈，但有的時候也會發生在深靜脈。大家常見的下肢靜脈曲張就是“曲”，最終會潰瘍。“瘀血”本質上是血沒能及時回到心臟，發生了反流，瘀血沒地方去，血色素就滲出來了，發黑、發黃，沉積時間長，血供不佳而長期潰爛形成“老爛腿”。不僅不美觀，生活質量也會大大降低。治療原則是早發現、早治療，因為工程越小，需要改動的地方就越少。修復以后則是美容級的微創療法，完全看不到切口。治療要則在于，把構成反流的要素“祛”除。

　　問題：“畸” 對策：“復”

　　血管系統之所以會“畸”形，原因在于發育不良，畸形是生物界常見的現象。例如心臟瓣膜畸形，就很容易發生狹窄，加上動脈硬化就更容易把它糊住粘住，所以發病率就更高。心臟有4個門，管著4個腔，俗稱“兩房兩室”，兩間樓上，兩間樓下。樓上樓下應該相通，左右不通，如果左右通了，叫房室間隔缺損。現在只需要微創治療就能解決上述問題。

　　除了心臟以外，血管系統還有很多畸形。它不僅是“堵”，還可能存在“狹窄”，所以需要擴開修復，使壓力不要憋在臟器里，只有打開復通，才能解決一系列血管問題。

　　“堵、鼓、瘀、曲、畸”，全身從動脈到靜脈，大血管到小血管，從主干到分支，人體這條生命之河處處潛伏危機。血管疾病的預防之道可簡單概括為四句話：“管好你的嘴，邁開你的腿，適當用點藥，盡量多喝水。”當血管病變比較嚴重，靠吃藥無法解決問題時，則需要及時手術治療，治療原則概括為七個字“一早二微三個體”，即早治療、微創化和個體化。

　　景在平（上海長海醫院血管外科主任、教授、博士生導師）