原標題：放療十年后，另一個危機悄然出現

　　今年是李大伯（化名）患喉癌的第十年。這些年，他定期復查，腫瘤并沒有復發。然而，最近他因腫瘤的影響，在浙江大學醫學院附屬第二醫院接受了手術治療。

　　浙大二院血管外科主任陳兵主任醫師告訴錢報記者，李大伯這次的問題是左頸動脈重度狹窄引起腦供血不足，而其重要原因是當初頸部大劑量多次放療后造成的放療性血管損傷，經過多年的發展出現頸動脈狹窄，影響腦部供血。

　　陳兵提醒說，頸部腫瘤放療的患者大約2/3后期會出現不同程度的頸動脈狹窄病變。因此這些患者早期應復查注意有無腫瘤復發，后期應當定期頸部超聲檢查，防止頸動脈堵塞造成更為嚴重的腦梗死。

　　放療破壞頸部組織

　　積年累月形成斑塊

　　十年前，50歲的李大伯查出喉癌，在當地醫院做了手術和放療。

　　如今，正當他和家人放下心來，另一個危機悄然出現了：他近來常常不明原因地頭暈，思維遲鈍，記憶力減退。

　　家人送他來到浙大二院，檢查結果顯示：左頸總動脈幾乎完全閉塞，狹窄到變成一條小小的縫；右頸總動脈也有輕度狹窄,?直接影響腦灌注。

　　有調查顯示，我國年齡40歲以上的人群中，頸動脈斑塊的檢出率超過40.0%；45歲以上檢出率接近80%；而60歲以上的人群中幾乎都會出現動脈硬化斑塊。

　　李大伯今年正好60歲，出現頸動脈栓塞也不足為奇。但浙大二院血管外科主任陳兵仔細詢問病史后發現，患者10年前曾在喉癌手術后接受放療，這才是藏在背后的“元兇”。

　　為什么曾經救命的治療，會成為另一個疾病的誘因？陳兵解釋說：放療時放射線除了殺死癌細胞，也會對正常的組織造成損害。這種動脈狹窄是放療后損傷的遲發反應，主要原因是射線對動脈內皮細胞損害和造成中膜彈力膜斷裂等,后期血管內膜增厚,細胞外基質堆積,脂質沉積，逐漸形成斑塊樣物質造成頸動脈狹窄。

　　在病理上放療損傷形成的斑塊與自發性動脈粥樣硬化斑塊有類似的地方，但放療誘導形成的斑塊有自己的特點，如多發生在頸總動脈，病變更長。

　　除了頸部曾接受放療的患者

　　60歲以上都建議做頸部B超

　　陳兵說，放療造成的這種影響通常在很多年后才逐漸顯現出來，頸動脈病變的程度因人而異，可以在動脈硬化的基礎上加重狹窄或者誘發動脈硬化發生，輕微的狹窄可以嚴密觀察,早期藥物干預,減少后期腦梗的風險。現在，隨著放療的精準度不斷提高，相對的副作用也會隨之減少。

　　他說，對于這樣的病變,?是進行頸動脈內膜剝脫(CEA)還是頸動脈支架（CAS）學術上有爭論，有認為內膜剝脫手術更徹底，遠期通常率更高，但由于放療引起的組織粘連較重，手術切開剝脫內膜創傷較大，發生神經損傷的幾率更高，而支架植入操作相對簡單一些。

　　另外，患者同時有氣管插管，如果進行開放手術，內膜剝脫，氣管插管的位置距離手術切口太近，容易引起感染。因此陳兵主任決定為患者實施支架治療。

　　支架植入手術雖然相對簡單，但患者主動脈弓比較陡，左頸動脈極度扭曲，增加了手術難度。術中，陳兵團隊順利穿刺股動脈，選擇進入極度扭曲的左頸總動脈，首先小心翼翼向頸內動脈導入頸動脈保護傘，防止操作過程中脫落的栓子直接飄入大腦動脈，然后植入了一款頸動脈專用的編織型支架。

　　手術進行得很順利，術后李大伯馬上感覺看東西比原來更清楚了，視野更寬了，這些現象都是腦血供改善的表現。

　　陳兵說，流行病學調查顯示，30~40%的腦梗死是由頸動脈斑塊引起的，所以建議60歲以上的中老年人，每年都做一次頸部B超進行檢查，對于頸部接受過放療的患者更應該注意檢查，早診斷早治療。（本報記者 張冰清 通訊員 方序 魯青）