原標(biāo)題：當(dāng)“不倒翁”才能安享晚年

　　 老年醫(yī)學(xué)科有很多老“熟人”患者。這些“熟人”患者多患有高血壓、糖尿病、慢阻肺、冠心病等慢性疾病。

　　 醫(yī)生和患者見面打招呼的常用語是“您挺好的？”看完病也經(jīng)常叮囑：“動作慢點(diǎn)，千萬別跌倒！”這成了老年科醫(yī)生的口頭禪。

　　 這“一跳”差點(diǎn)要了命

　　 王大爺今年85歲，平素性格開朗、樂觀，雖然患有高血壓多年，但經(jīng)過規(guī)律服藥治療后血壓控制得很好。老人家是“不服老”的典型代表，每次來醫(yī)院看病都是自己騎著電動三輪車就診。

　　 然而，最近王大爺來門診，卻是被家屬用輪椅推來的，人也瘦了一圈。進(jìn)入診室，王大爺講述了他的經(jīng)歷：“平時(shí)醫(yī)生總叮囑我注意，別摔跤！我都沒當(dāng)回事，這次可體會到摔跤的痛苦啦。一個月前，我遇到一個兩層的小臺階，心想小菜一碟，沒走臺階直接跳下去了，結(jié)果一個屁墩搞成股骨頸骨折了。幸好及時(shí)手術(shù)，現(xiàn)在能夠活動了。您知道，我這一跳是從天堂跳到了‘地獄’”。

　　 無獨(dú)有偶，王奶奶今年75歲，平時(shí)生活完全自理，總體健康狀況良好。因?yàn)樗ち艘货釉斐晒桥韫钦郏坏靡淹耆P床。一周后出現(xiàn)發(fā)熱、尿路感染住院，2周后治愈出院。然而時(shí)隔不久，王奶奶又患急性膽囊炎住院了。出院1個月后，又因肺炎第三次住院。

　　 原來身體狀況良好的王奶奶，為什么最近隔三岔五住院呢？始作俑者就是跌倒！

　　 老人可能陷入“跌倒循環(huán)”

　　 其實(shí)跌倒在老年人群中發(fā)生率很高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上老年人群中每年有1/3的人有過跌倒，80歲以上可達(dá)50%，而且很多人都有反復(fù)跌倒的經(jīng)歷。伴隨跌倒，可有很嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以預(yù)防跌倒非常重要。

　　 跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，不伴有意識喪失，并除外由嚴(yán)重的身體疾患（如癲癇、卒中及暈厥）或非常環(huán)境所致的摔倒。輕者可致軟組織損傷、關(guān)節(jié)脫臼，重者可造成多器官損傷，包括腦部損傷和骨折。應(yīng)用抗血小板藥物和抗凝藥物的老人，如果發(fā)生跌倒損傷，會引起出血的加重。在老年人群中，跌倒引起的并發(fā)癥是導(dǎo)致死亡的首位原因，反復(fù)跌倒和髖部骨折是老人住院的常見原因。

　　 跌倒還可引起情緒問題、疼痛、喪失活動能力、甚至死亡。

　　 即使未發(fā)生損傷，跌倒的恐懼也會影響正常活動的信心，導(dǎo)致害怕活動和自我封閉，從而形成更容易跌倒的惡性循環(huán)。

　　 跌倒并非單純意外

　　 老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)因素，老年人跌倒是可以預(yù)防和控制的。

　　 跌倒的危險(xiǎn)因素分為內(nèi)在因素和外在因素。

　　 內(nèi)在因素包括：下肢肌肉力量減弱、步伐不穩(wěn)、平衡功能下降、視力減退、骨關(guān)節(jié)炎、認(rèn)知功能障礙、帕金森病、骨質(zhì)疏松、抑郁癥等。

　　 外在因素包括：多重用藥、室內(nèi)室外環(huán)境因素和社會因素。其中環(huán)境因素涉及不合適的鞋，行走輔助工具不當(dāng)，居家地面、家具、衛(wèi)生間問題，雨雪天氣，戶外公共設(shè)施問題等。

　　 肌少癥 隨著年齡增長，運(yùn)動減少、飲食等因素，肌肉量也會減少。就像頭發(fā)白了一樣，這是一種老年人普遍存在的現(xiàn)象。如果肌肉少到一定程度，就可以診斷為肌少癥。肌量減少會造成活動能力、應(yīng)急能力及平衡能力下降，容易造成跌倒。單純的活動，如散步，不能增加肌力，只有通過阻抗運(yùn)動，如彈力帶等輔助運(yùn)動，加上適當(dāng)?shù)牡鞍讛z入，才可以增加肌肉量。

　　 疾病因素 如腦缺血、心律失常、體位性低血壓、神經(jīng)科疾病，以及耳科疾病和眼科疾病等病理因素也可造成頭暈、跌倒，甚至?xí)炟省Ｈ缬猩鲜銮闆r需要及時(shí)就醫(yī)。

　　 藥物因素 老年人睡眠不好，很多老年人服用安眠藥。有些安眠藥除助眠外，還有肌松作用，也容易造成跌倒。

　　 有些老年人有前列腺增生，治療藥物中有一類藥物（α受體阻滯劑）可引起體位性低血壓。

　　 老年人常有多病共存現(xiàn)象，多種藥物同時(shí)服用是必要的，但多種藥物間的相互作用也是跌倒的危險(xiǎn)因素之一。因此老年人要定期到醫(yī)院進(jìn)行評估，是否需要調(diào)整或者減量用藥。

　　 老年人躺著坐起來或者坐著站起來，都要等幾秒鐘，確認(rèn)沒有頭暈，在頭腦清醒時(shí)再做下一個動作。

　　 防跌倒 不能全憑小心

　　 要預(yù)防跌倒，需要多因素綜合干預(yù)。

　　 1.根據(jù)醫(yī)生的建議避免不恰當(dāng)用藥及藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，減少高風(fēng)險(xiǎn)藥物的使用。

　　 2.經(jīng)常參加體育鍛煉，如太極拳、行走，以增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性。

　　 3.選擇適當(dāng)?shù)男凶咻o助工具，如拐杖、助行器等。有視力聽力障礙者應(yīng)進(jìn)行糾正。

　　 4.調(diào)整生活方式，如盡量不要登高取物，穿合身衣服和鞋子，轉(zhuǎn)身轉(zhuǎn)頭和起身下床時(shí)動作要慢，避免攜帶沉重物品等。

　　 5.去除和糾正環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，改善家中照明，使室內(nèi)光線充足；移走可能影響老人活動的障礙物，保證地面平整和防滑；衛(wèi)生間多安裝扶手，坐廁高度適中，浴缸或淋浴室放置防滑橡膠墊等。

　　 6.家庭成員或照護(hù)人員要提供良好的護(hù)理。

　　 曾有過跌倒經(jīng)歷的老年人可以到醫(yī)院老年科做一些評估，包括前庭覺和視覺能力篩查、肌力和平衡能力評定等，醫(yī)生會結(jié)合評估結(jié)果給予相應(yīng)的運(yùn)動、營養(yǎng)指導(dǎo)，減少跌倒再次發(fā)生概率。

????? （首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科/干部醫(yī)療科 劉琦 劉謙）