原標題：養大健康肝 膽管癌根治等來時機

　　67歲的溫伯曾經罹患肝門部膽管癌，卻因為正常側肝臟體積達不到手術標準而無法進行手術。中山大學孫逸仙紀念醫院副院長、膽胰外科主任劉超教授團隊聯合應用多種方法為溫伯進行治療，為他“養大”正常側肝臟，并成功實施肝門部膽管癌根治術。

　　擴張引流“膽泥”，不斷改善肝臟功能

　　“剛開始出現小便顏色加深，以為多喝點水就沒事了。”但隨后，溫伯發現大量飲水后小便顏色不但沒有變淡，反而從濃茶樣變成醬油樣。同時，眼睛和皮膚越來越黃，并且開始出現皮膚瘙癢的癥狀。他這才意識到自己的身體可能出現了大問題，并前往當地醫院就診。

　　經過腹部CT檢查，初診醫生發現溫伯的肝臟內膽管擴張明顯，原因是肝門部膽管內長了一個腫塊，阻塞了膽汁的流出道，上游膽汁源源不斷地產生，讓膽管內的壓力不斷增大，導致膽管擴張。隨著膽管內壓力的增大，膽汁會返流進入血液，從而導致皮膚鞏膜黃染、小便色黃。膽汁中的膽汁酸和膽鹽對神經末梢具有一定的刺激作用，進而引起皮膚瘙癢。

　　當地醫生告訴溫伯，他患了肝門部膽管癌。這個病由于發病率低，手術難度大，當地醫院不具備診療能力，醫生建議他前往中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科劉超教授門診就診。

　　接診后，劉超教授仔細詢問溫伯的病史，進行了詳細的體格檢查，認為肝門部膽管癌的診斷是成立的。溫伯入院時總膽紅素259.1微摩爾/升，是正常值上限的10倍以上。CT和MR檢查提示IIIA型肝門部膽管癌并肝內膽管擴張。

　　減黃治療是肝門部膽管癌治療的一個重要環節。膽胰外科醫生余先煥為溫伯進行了ENBD膽汁外引流手術，然而由于溫伯膽汁淤積的時間較長，其內形成了較多的膽泥樣成分，導致管腔阻塞，引流不通暢。

　　為了改善引流效果，醫生為溫伯兩次在B超引導下進行PTCD置管術——在超聲引導下，在擴張的膽管內置入導管引流膽汁。經過一系列引流措施后，溫伯的膽紅素水平不斷下降，肝臟的質量和儲備功能也不斷改善，為后續的手術治療提供了保障。

　　堵住患側血管，給健側肝更多養分

　　與其他實體腫瘤一樣，手術治療是肝門部膽管癌患者能獲得長期生存的唯一手段。劉超教授在國內一直提倡通過大范圍肝切除來增加肝門部膽管癌根治性切除的機會，從而降低術后復發率，延長生存時間。

　　肝臟在人體中具有重要的生理功能，一般情況下，保留標準肝體積40%以上的肝臟才能滿足生理需要。入院后，CT檢查發現，溫伯正常側肝臟的體積只有標準肝體積的35%左右。這時如果行手術切除，術后會導致肝功能衰竭等嚴重并發癥。

　　為了解決這個問題，劉超教授與醫院介入科同事合作，為溫伯實施了經皮經肝穿門脈右支栓塞術（PVE），為其“養大”正常側的肝臟。

　　這是怎么做到的呢？劉超教授解釋，人體的肝臟有兩套入肝血管系統，肝動脈系統和門靜脈系統。門靜脈在進入肝臟之前分為左右兩支，通過栓塞患側的門靜脈分支，可以使得從腸道來的門靜脈血流避開患側肝臟，全部進入健側肝臟。健側肝臟的養分供給增多后，在一定時間內體積可以逐漸增大。

　　實施PVE術后4周，溫伯復查CT結果顯示，健側肝臟明顯增大，達到了標準肝體積的46%。

　　經過精心的術前準備，劉超教授為溫伯實施了肝門部膽管癌根治術，包括右半肝切除、S4b段部分切除、全尾狀葉切除、區域淋巴結清掃和門靜脈切除重建。術后溫伯恢復良好，一個月后順利出院。

　　出院后，溫伯按照醫生要求定期到醫院復查。9月10日最近一次復查，影像學檢查和實驗室檢查均未見腫瘤復發跡象。溫伯的精神狀態好了很多，體重由出院時的100斤長到了130斤。（特約記者 林偉吟 通訊員 張陽 黃睿）