原標題：兒童用藥 家長的“三觀”要正

□上海市兒童醫院藥學部 孫華君 李志玲 劉紅霞 黃建權 朱彥

目前，我國兒童用藥現狀大多是用藥靠掰，劑量靠猜，這給兒童健康埋下了隱患。家長的不良用藥行為，如購買海淘藥、迷信中成藥無副作用等，都會讓孩子“受傷”。上海市兒童醫院藥學部專家團隊表示，家長在給兒童用藥前，一定要仔細閱讀說明書，牢記注意事項，切不可想當然，更不能隨心所欲。

“第一觀”：海淘要冷靜

隨著互聯網的發展，找代購、海淘等越來越普遍。海淘藥品這幾年受到新潮寶爸寶媽們的熱捧，但是海淘的藥真的比國內的藥來得更安全嗎？有必要去購買傳的神乎其神的海淘藥物嗎？下面就來跟讀者好好聊一聊海淘藥物的那些事。

六大風險很難避免

第一，語言不通，說明書成“天書”

海淘藥無中文說明書，對于肝腎功能尚不完全、解毒能力差的兒童，很可能因為過量使用藥物而造成藥物中毒。如果發生問題，醫院在處理上也存在許多困難。在國外，尤其是在日本，部分藥品直接擺放在藥妝店，周圍可能充斥著各類生活用品或化妝品，因此大大降低了購買者對這類兒童藥品的警惕性。

第二，劑量千差萬別

很多人往往只看到了包裝說明上的阿拉伯數字，而忽視了后面緊跟的劑量單位。國外使用的換算單位很可能和中國不一樣。而且由于東西方人種的差異，藥物說明書上的指導建議也存在差異。

第三，出問題維權難

很多藥品對存儲、運輸、保存等有特殊的要求。在海淘過程中，普通物流和快遞難以達到相應條件。而且面對眾多的海淘商家，家長根本無法區分藥品究竟是國外原購，還是假藥、劣藥。海淘屬于跨境交易，同時物流環節也十分復雜。

第四，性價比不高

海淘藥除了貼有“神藥”的標簽之外，價格昂貴也是它的一大特色。也正因為價格昂貴，抓住了消費者越貴越好的心態，事實往往并非如此。有些微商在利益的驅動下甚至隨意更改日期，出售快要過期的藥品，摻雜使假等，這使得兒童使用海淘藥的風險難以預估。

第五，不宜海淘兒童藥

兒童不是小大人，不能隨意參照成人用藥。家長在給孩子用藥前，要認真閱讀藥品說明書的各項內容。對無中文標識的海淘版成人藥品或保健品，堅決不能給孩子服用。對沒有明確規定兒童禁用的藥品，則需要在醫生或藥師指導下，選用適宜的劑型和劑量，并注意觀察，監測用藥效果或可能發生的不良反應。

第六，不推薦海淘兒童保健品

盲目給兒童服用補品，有時不僅無益，還可能帶來嚴重的危害。比如：某些保健品含有激素或類激素成分，長期服用會促使兒童性早熟。一些含多種氨基酸、維生素及微量元素的保健品及補劑，往往含糖分太高，長期服用易導致兒童齲齒、厭食或肥胖及各種營養過量或不平衡等。

買海淘藥物前先問三個問題

海淘藥物并非不可行，但是建議在給孩子使用海淘藥物之前，一定要多問幾個為什么。1.是否已經明確這種藥物的成分、用法用量、不良反應？推薦讀原版藥物說明書，不能完全聽從微商、廣告商或是周圍親友的解讀。2.這種藥物用于孩子是不是安全的？建議在和兒科醫生或藥師確認后再使用。3.國內有沒有和這種藥物類似的替代品？近幾年，國內對兒童藥品的研發力度大大加強，有些海淘藥在國內也批準上市了（有了中國版的說明書），很多藥物其實沒必要去國外海淘。

除此之外，有能力的家長最好將自己海淘藥物的成分、劑量、用法用量、不良反應以及中毒癥狀等翻譯成中文，并且打印放在家里醒目處。這樣就能進一步避免家里老人給孩子用錯藥，而如果這種情況真的出現的話，拿這些資料前往醫院，也能夠幫助醫生對孩子進行對癥治療。

“第二觀”：不要想當然

兒童不是成人的微縮版，而是一個特殊群體。他們的生長發育尚處不完善階段，因此家長不可把用藥經驗照搬到孩子身上。兒童不能隨便使用成人藥品，用藥需遵醫囑，自行用藥時需注意以下“五要訣”。

不要選用兒童不宜使用的藥物

有些藥物不適合兒童使用，家長拿捏不準時建議咨詢藥師或醫師。限于篇幅，在此舉例一二，比如抗生素中，四環素類的藥物會造成兒童的四環素牙問題，8歲以下的兒童不推薦使用；氟哌酸、左氧氟沙星和莫西沙星等影響關節和軟骨發育的藥物，18歲以下兒童不推薦使用；慶大霉素、鏈霉素等氨基糖苷類藥物對聽神經和腎臟有一定的毒性，攜帶有耳聾基因的患兒使用后可能發生不可逆的失聰；鎮咳藥中，像右美沙芬、磷酸可待因等中樞鎮咳藥也是不推薦的，其中前者禁用于2歲以下的患兒，同時也不推薦4歲以下的患兒使用，而后者則由于其成癮性，要求12歲以下兒童禁用，同時也不推薦12歲～18歲兒童使用。

常見病用藥要謹慎

去醫院排隊看病是一件令家長頭痛的事，因此家長學會常見病的用藥很重要，在家就能把兒童的常見病處理了。下面以常見的感冒和腹瀉為例，感冒發燒用退熱藥，退熱藥一般就選對乙酰氨基酚口服液或布洛芬口服液；感冒、咳嗽、咳痰選止咳化痰藥；止咳化痰藥一般就選氨溴索口服液、丙卡特羅口服液、氨溴特羅口服液和乙酰半胱氨酸顆粒等。這些藥物作用溫和、促排痰，可起到平喘止咳的作用。如果3天～5天仍未好轉或持續加重，還是建議去醫院處理，以免耽誤病情。再比如，腹瀉不嚴重可以觀察1天～2天，未好轉可以選用蒙脫石散，也可以加用益生菌調節腸道菌群；如果水樣泄嚴重，每次腹瀉后需要適當使用口服補液鹽（Ⅲ）補充丟失的電解質和水分；如果3天仍未好轉應考慮感染性腹瀉或其他誘因，家長需要帶孩子前往醫院就診。感染性腹瀉需要根據糞便培養結果和當地細菌耐藥情況選擇抗菌藥物，家長不可自行選藥。另外需要提醒家長的是，盡量不要選用復方制劑，尤其是4歲以下的兒童。復方制劑容易導致重復用藥。

選對適合的藥物劑型

家長最頭疼的一個難題喂藥，尤其是嬰幼兒，不僅要求劑量準確，還要求喂起來方便，因此在藥物劑型的選擇上也是有講究的。兒童盡量選用適合的劑型，比如口服液、滴劑、顆粒劑、咀嚼片、泡騰片和分散片等。這些劑型的最大好處就是分劑量方便，尤其是口服液和滴劑。用藥劑量都可以根據體積來量取，不僅劑量準確，而且比掰片方便。另外，由于這些劑型都添加了兒童易于接受的矯味劑，因此口感易被兒童接受，不容易對用藥產生抵觸情緒。

不要迷信中成藥無副作用

家長都希望給孩子用的藥既有效又沒有副作用，但很遺憾，這只是家長的美好愿望而已，現實中是沒有十全十美的。家長一定不要走進中成藥比西藥安全的誤區。現實的情況是部分中藥或中成藥的安全性和有效性根本就沒有得到過臨床試驗的驗證，有的藥物連副作用是什么都還沒搞明白，安全問題就更無從談起了。而在生活中，關于中藥或中成藥的腎損害、肝損害，重金屬超標等報道也屢見報端，所以千萬不要迷信中藥或中成藥。此外，中成藥一般都有口感差、兒童不易接受的缺點，容易使患兒對用藥產生抵觸情緒，嚴重影響治療。

優選口服給藥

推薦的劑型多為口服劑型，因為口服給藥是優選給藥途徑。臨床上選擇給藥途徑的正確順序為口服、外用、肌注、靜脈給藥，因此能口服就不要靜脈給藥。但很多家長都存在一個誤區，認為靜脈給藥起效快、效果好，這樣孩子病也好得快，少遭罪。但實際上，藥到病除的愿望很難實現。不管哪種途徑給藥，只要選對了藥，病情都會好轉的，所以效果跟給藥途徑關系不大，而且靜脈給藥風險大。臨床上報道的絕大部分藥品不良反應都由靜脈給藥途徑引起的，因此口服用藥最安全。

所有藥品一定要放在孩子接觸不到的地方，一旦誤服可能致死。

“第三觀”：別大驚小怪

近期，國家藥品監督管理局多次發布通告，修訂部分藥品說明書中有關欄目內容。其中，就涉及兒童這個特殊人群的用藥，多個藥品新增加了“兒童慎用”、“兒童禁用”等注意事項內容。有的家長望文生義，看到“禁用、慎用”這幾個字就認為這個藥品有危險，擔心給兒童帶來損傷。其實，大可不必談虎色變，害怕給兒童用藥。

家長不必“談藥色變”

首先，說說備受關注的兒童這個特殊群體。兒童實際上是一個多年齡段的群體：既包括剛出生28天以內的“新生兒”、滿月到1歲的“嬰兒”、1歲到3歲的“幼兒”、3歲到6歲的“學前期兒童”，6歲到12歲的“學齡期兒童”，也包括12歲到18歲的“青春期少年”。兒童年齡跨度大，各個階段身體以及身體內的器官發育情況是不同的，器官功能成熟的程度每個階段也是不同的。從這個角度說，脫離年齡段，泛泛而談地說兒童，很難會取得一個一致的結論。所以，“某某藥兒童禁用”泛泛的表述不是很嚴謹的。應該明確不同年齡段的不同安全評估意見。因此，某些藥品“新生兒禁用”，年齡較大的兒童使用時風險就比較低了。類似地，成年人經常服用的藥物，對兒童來說不一定安全，因此家長不宜擅自給兒童用相對安全性較高的非處方藥品。因為若不能正確服用，也存在一定的風險。

其次，藥品“禁用”與“慎用”是基于對藥品治療過程中潛在風險大小的評估，是對我們整個群體對某個藥品的治療獲益和治療風險權衡之后得出的結論。“慎用”、“禁用”只是這個藥品在特定情況下的風險比較大而已。之所以強調群體，是因為這些結論是基于臨床研究或者臨床觀察的總體數據得出的。獲得這個總體數據的人群從概率學角度，絕大部分是普通人，難以包括許多罕見的情況。但是，臨床大規模應用過程中，總歸會遇到某些的罕見情況，有些特殊體質的病人用藥后的反應會與常人不同。在臨床上就表現為藥品不良反應，有些還比較嚴重，即所謂的“毒性”。這是人和人的個體差異造成的。

兒童用藥家長須謹慎

“某某藥規定兒童慎用了，前兩天剛服用過，怎么辦？”這種擔憂大可不必。目前所有新的藥品上市前，都要按照國際公認的流程和內容進行嚴格的安全性、有效性的臨床研究，安全性是有保證的。

臨床應用過程中還會發現新的潛在危險，經過專家評估風險之后，警示醫務工作者禁用、慎用。也有些藥品主要是治療成年人的疾病，兒童群體幾乎不會用到，譬如治療冠心病、心絞痛的藥物，對兒童來說，沒有臨床研究數據或者沒有使用的必要，評估結果自然是相對潛在風險高，治療獲益小，規定了兒童禁用、慎用也是可以理解的。

藥品都是一分為二的，因此，家長既要慎重對待藥品，不宜自作主張用藥品，但也不必草木皆兵，談“藥”色變，理性對待，聽從醫務工作者的專業意見為宜。

禁用與慎用有什么區別

兒童身體發育尚不成熟，對藥物耐受性差，部分藥物在成人身上只有輕微的副作用，在兒童身上卻會放大成嚴重的毒副反應。一些常見的兒童藥品也不是都適用于所有年齡段的小兒。家長們在給寶寶用藥前一定要注意閱讀說明書禁忌和注意事項部分。根據國家藥監局公告以及藥品說明書整理了兩種兒童禁用藥物清單，詳見文中左側表格。這些兒童藥物有明確的禁用年齡，家長一定要牢記常見。

流感高發季 藥吃對了是關鍵

相較于普通感冒而言，流感病毒具有很強的傳染性和繁殖能力，從感染到發病時間非常短暫。關節肌肉酸痛、畏寒、乏力等全身癥狀重，多為高熱，體溫可達39℃～40℃，可伴寒戰。流感大多呈自限性，但部分可出現肺炎、腦炎等并發癥，因此不可小覷。

奧司他韋是最常用的治療和預防流感的藥，目前國內有兩種劑型，膠囊劑和顆粒劑，對甲型、乙型流感病毒均有效。研究表明，奧司他韋能縮短流感發熱和疾病癥狀的持續時間，還可降低并發癥（中耳炎，肺炎和呼吸衰竭）的發生風險，對高危人群或重癥感染人群很有意義。

并不是所有人得了流感后均需要抗病毒治療。用于治療流感時，在癥狀出現的48小時內使用奧司他韋最有效，但只有以下并發癥高風險的流感人群才需要使用，主要包括：年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發生嚴重并發癥），年齡＞65歲的老人，患有慢性疾病的人群（如：哮喘），有免疫功能缺陷的人群，孕婦及圍產期婦女，長期接受阿司匹林治療＜19歲的人群，極度肥胖的人以及長期住院（含養老院）的人群。

奧司他韋也可用于預防流感，但也不適合所有人，僅用于可能發生流感并發癥的高危人群（如年齡＜5歲的兒童，年齡＞65歲的老人，患有慢性疾病的人群等），且在密切接觸傳染期病人后的48小時內。需要注意的是，奧司他韋僅在用藥期間發揮流感預防作用，故而不能取代流感疫苗。

那么奧司他韋的適用年齡是多大？根據我國的藥品說明書，奧司他韋用于≥1歲的兒童流感的治療，用于≥13歲的青少年流感的預防；美國的藥品說明書批準，年齡大于14天的新生兒就可以用于治療，但預防時，僅批準1歲以上的兒童使用；美國兒科學會和疾控中心認為，只要孩子生出來，就能用于治療，3月齡以上的孩子可用于流感預防。2015年我國的《兒童流感診斷與治療專家共識》也推薦所有孩子都能使用奧司他韋治療流感，大于3月齡的孩子就能用于預防流感。值得注意的是，奧司他韋治療時間是5天，預防時間是10天，不要覺得孩子病情好了，就擅自停藥。

奧司他韋的副作用有惡心、嘔吐、腹痛、耳痛和結膜炎等，嘔吐最常見，一般只吐一次，繼續服藥也可緩解，大多數情況下不會導致停止治療。為了減少這種副作用，可以和食物一起服用。曾有偶發短暫的神經精神事件的報道，在使用該藥治療期間，應該對患者的自我傷害和譫妄等異常行為進行密切監測。

除奧司他韋，流感可選用的抗病毒藥還有扎那米韋和帕拉米韋。扎那米韋，7歲以上孩子才能使用，并且因其可導致氣管痙攣，對于部分呼吸道疾病，如哮喘的孩子不能使用，吸入時也比較難操作，所以目前使用較少。帕拉米韋，靜脈使用，在重癥患者及無法口服的兒童患者治療中有一定的優勢。

抗流感病毒藥應該在什么時間使用呢？推薦在發病48小時進行抗病毒治療，這樣效果最好。因為用晚了，病毒都復制得差不多了，這藥又殺不死病毒，只能減少新的病毒出現，所以效果就差了。研究表明，超過48小時的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。另外，抗病毒治療推薦的治療療程為5天，但5天后病情仍很嚴重，應考慮延長療程。