大家平時有個頭疼腦熱都是在所難免的，吃藥也是十分稀松平常的。尤其是現在天氣開始轉涼，生病需要吃藥的可能性所有上升。

然而，在網上能看到很多關于“水果和藥物相互作用”的文章，而且看起來往往有一種“驚悚”的感覺。

大家開始關注藥物跟食物的相互作用，這是一件很好的事情，因為有的藥物確實能夠跟某些水果（如西柚）存在一些相互作用，并導致不太樂觀的后果。

但過于“驚悚”的文章和標題往往會過分渲染水果和藥物的有害相互作用，給大家產生誤導作用。

那么，究竟什么藥跟什么水果不能一起吃呢？今天我們就先從西柚說起吧。

為什么西柚和藥物“針鋒相對”？

葡萄柚，俗稱西柚，其中含有的一些成分對小腸黏膜上皮細胞的CYP3A4和P-糖蛋白有顯著的抑制作用，這就導致了西柚和很多藥物同時合用會“打架”。

那么CYP3A4和P-糖蛋白是做什么用的呢？

大約70%的處方藥物會被人體（肝臟、腎臟、腸黏膜）“無害化處理”，主要依賴一個酶-CYP3A4，如果這個酶被“束縛”了，那么藥物在體內的“解毒”過程就被阻礙，導致毒副作用增強。

腸道上皮細胞還存在一個“泵”，也就是P-糖蛋白，可以把對人體有害，但是已經被“誤吸收”的物質重新“流放”到腸道中，并隨糞便排出，這樣這些有害物質（包括藥物）吸收總量就減少了。

如果P-糖蛋白這個“泵”被關停了，那么已經被吸收的有害物質（包括藥物）排出量減少，藥物的毒副作用也隨之增強。

吃了西柚之后，人體內這兩種讓藥物毒副作用降低的機制不是被“束縛”就是被“關停”，一些藥物的副作用被放大，那么可能會產生嚴重后果。

值得一提的是，柚子雖然長相和味道都跟西柚比較像，但并不會抑制CYP3A4。

哪些藥不能跟西柚同吃？

要注意的是，西柚跟藥物“矛盾”是有點多，但也不要片面地擴大化，因為并不是所有的藥物都要經過CYP3A4代謝，也不都會被腸道上皮細胞的P-糖蛋白重新搬運出去。網上一些文章說的“西柚+藥物=毒藥”顯然是過于夸大了。

目前，有充足的文獻證據證實，與大量的西柚或西柚汁不能合用的藥物只有這么幾個：

降壓藥：硝苯地平（俗稱心痛定，商品名有拜新同、欣然、利煥、久保平等）、非洛地平（商品名波依定、江波、立諾等）；

降脂藥：辛伐他汀（商品名：舒降之、京必舒新、蘇之、利之舒、憶辛、征之）、洛伐他汀（商品名美降之、羅華寧、洛特、洛之特、明維欣）、阿托伐他汀（商品名立普妥、阿樂、優力平）；

免疫抑制劑（器官移植抗排異藥物）：環孢素（商品名賽斯平、新賽斯平、山地明、新山地明、田可等）、他克莫司（商品名普樂可復、賽福開）。

少量腫瘤治療藥物：體內主要經CYP3A4代謝，同時也是腸道P-糖蛋白的外排對象，這種情況下合用西柚/汁會顯著增強藥物活性，增多了毒副作用。

其它個別藥物的吸收和代謝可能也受葡萄柚/汁的影響，但是這些藥物普通公眾不常用，就不一一詳述了。

但是有傳言說：葡萄柚能影響奧美拉唑腸溶片（洛賽克、奧克）、多潘立酮（嗎丁啉）的療效和安全性，這是錯誤的，沒有文獻資料和說明書能證實。

還有哪些食物會影響藥效？

比較常見的是：

1、抗凝藥物華法林（治療房顫、心臟瓣膜相關疾病、各種血栓性疾病），本身很嬌氣，食物、藥物、保健品、各種小零食等都會影響華法林的療效和出血副作用，常見的食物如綠色蔬菜、紫甘藍等。蔓越莓汁能增強華法林的抗凝活性，增加出血風險。

2、含酒精的食物能夠增加地西泮（俗稱安定，催眠藥）的催眠作用，也能夠和某些特定的頭孢發生雙硫侖反應，后者甚至能危及生命。“頭孢配酒，說走就走”絕不是開玩笑！

還有，紅葡萄就能減少環孢素的30%吸收量，造成器官移植術后出現排異反應。

3、咖啡能減少左甲狀腺素鈉（用于治療甲狀腺功能減退的藥物）的吸收，因此甲減患者在服用左甲狀腺素鈉的時候不要喝咖啡。

4、甲氨蝶呤是臨床常用的治療類風濕性關節炎的藥物之一。有個案報道，可樂能夠減慢甲氨蝶呤的腎臟排泄，增加毒性反應。

5、牛奶中富含鈣離子，會和常用的抗菌藥物左氧氟沙星、莫西沙星形成不溶性的沉淀，無法吸收，導致抗感染治療失敗。

吃藥還應該注意哪些問題？

最重要的要記住4個原則：

1、盡量用白開水送服藥物。

2、如果不確定哪些食物可能影響藥物的吸收和療效，可以咨詢大醫院的藥師。

3、在接受藥物治療期間，盡量常規飲食，不食用那些“新、奇、特”的食物。

4、是藥三分毒，除醫生處方的藥物外，盡量少用藥物。

大家在吃藥的時候如果有疑問

那么可以咨詢正規醫療機構的藥師

切記不要自己隨意下結論

這才是對自己健康負責！

本文專家:劉治軍，首都醫科大學附屬北京安貞醫院主任藥師，北京藥理學會抗感染藥理專業委員會委員