原標(biāo)題：微創(chuàng)技術(shù)加流程優(yōu)化 日間手術(shù)24小時可出院

?　　24小時內(nèi)完成術(shù)前檢查，做手術(shù)并回到家中，甚至當(dāng)天住院手術(shù)當(dāng)天出院回家——日間手術(shù)在擇期手術(shù)中的占比正在不斷提高。2019年至2020年，國家衛(wèi)健委發(fā)布了多部有關(guān)日間手術(shù)的規(guī)范及通知，按批次明確了日間手術(shù)的試點(diǎn)病種及操作規(guī)范，公布日間手術(shù)試點(diǎn)醫(yī)院名單等。

　　記者從北京和睦家醫(yī)院了解到，現(xiàn)在醫(yī)院每年60%到70%的手術(shù)為日間手術(shù)。目前，小兒外科手術(shù)中日間手術(shù)占比最高，達(dá)到75.53%；泌尿外科增長幅度最快，日間手術(shù)從2017年的51.57%增加到2019年的62.25%。

　　微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用廣泛

　　為日間手術(shù)奠定技術(shù)基礎(chǔ)

　　日間手術(shù)的概念最早從上世紀(jì)50年代在美國、英國興起，為了減少住院手術(shù)給保險帶來的負(fù)擔(dān)，一些小的手術(shù)開始壓縮住院時間。這種醫(yī)院和患者共同獲益的手術(shù)方式很快發(fā)展起來。

　　日間手術(shù)并非全部“當(dāng)日往返”，國內(nèi)對日間手術(shù)的概念更加寬泛和人性化。考慮到患者身體情況的個體差異以及居家是否有人照顧等社會因素，只要在院時間不超過72小時，都可以被稱為日間手術(shù)。

　　北京和睦家醫(yī)院醫(yī)療副總監(jiān)、大外科主任朱剛介紹，實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)首先得益于醫(yī)療技術(shù)的提升。內(nèi)鏡手術(shù)，腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，開胸開腹的手術(shù)比例已經(jīng)非常低，使得術(shù)后恢復(fù)速度大大提高。

　　值得關(guān)注的是，國際上，日間手術(shù)的適應(yīng)癥也在不斷增加，以泌尿外科為例，膀胱腫瘤電切等手術(shù)均做成了日間手術(shù)。

　　安全保障精準(zhǔn)麻醉

　　為日間手術(shù)保駕護(hù)航

　　麻醉在日間手術(shù)中扮演著重要的安全保障的角色。北京和睦家醫(yī)院醫(yī)療副總監(jiān)、麻醉科主任劉薇介紹，首先，麻醉門診與外科進(jìn)行聯(lián)動，外科醫(yī)生會對患者基本情況進(jìn)行首次評估，必要時，會轉(zhuǎn)診至麻醉門診進(jìn)行第二次評估。

　　第二，在手術(shù)過程中，需精準(zhǔn)控制麻醉藥物的用量。麻醉過程中，會采取預(yù)防性措施防止患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐眩暈等并發(fā)癥，老年患者還要避免其出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的情況。確保患者手術(shù)后最短2到3小時之間恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，即可出院。

　　第三，術(shù)后需給患者充分鎮(zhèn)痛。現(xiàn)在普遍采用多模式鎮(zhèn)痛，盡量減少阿片類藥物的使用。包括采取局部傷口浸潤和神經(jīng)阻滯麻醉、使用非甾體類抗炎藥等，保證患者不出現(xiàn)并發(fā)癥，出院時狀態(tài)舒適。此外，還需指導(dǎo)患者回家正確使用止痛藥物。

　　最快“當(dāng)日往返”

　　高比例擇期手術(shù)可做日間手術(shù)

　　目前，日間手術(shù)在擇期手術(shù)中占有較高比例。普外科主任醫(yī)師劉競介紹，以表皮腫物手術(shù)為例，基本所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可當(dāng)日出院。同時，膽囊、疝氣、闌尾炎、痔瘡、甲狀腺單側(cè)切除、乳腺包塊等手術(shù)，在和睦家通過流程優(yōu)化、縮短住院時間，均可以實(shí)現(xiàn)24小時日間手術(shù)。

　　“老年人需要觀察心肺功能恢復(fù)情況，住院時間更久一些。”劉競強(qiáng)調(diào)，日間手術(shù)不能“一刀切”讓患者“當(dāng)天來，當(dāng)天走”，還需要根據(jù)患者的個體差異，申請延長留院觀察時間。

　　未來，普外科一些較大的腹部手術(shù)，例如腸切除、減重手術(shù)（袖狀胃切除）都可以成為日間手術(shù)。

　　對于職場女性而言，日間手術(shù)的受歡迎程度更高。婦科微創(chuàng)中心主任馬宏麗介紹，婦科日間手術(shù)包括宮腔鏡手術(shù)、宮頸手術(shù)、不孕癥確診手術(shù)、輸卵管結(jié)扎手術(shù)等。

　　其中，宮腔鏡手術(shù)中常做的包括宮頸息肉的切除、小的子宮黏膜下肌瘤的切除、宮腔粘連、子宮中隔切除術(shù)、宮腔內(nèi)異物的取出等；宮頸手術(shù)中常做的是宮頸錐切手術(shù)，包括冷刀錐切、利普（LEEP）手術(shù)；有關(guān)不孕癥生殖器官病變的金標(biāo)準(zhǔn)的檢查，通過宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合診治同時行雙側(cè)輸卵管的通液，目前也是通過日間手術(shù)來解決；輸卵管結(jié)扎手術(shù)，可以通過腹腔鏡微創(chuàng)的小口做雙側(cè)輸卵管的結(jié)扎，患者當(dāng)天即可出院。

　　兒科手術(shù)中，日間手術(shù)占比最高。例如常見的孩子睡覺打呼嚕，可能是腺樣體、扁桃體肥大導(dǎo)致，這類手術(shù)就是日間手術(shù)。術(shù)前，包括睡眠醫(yī)學(xué)、耳鼻喉、口腔正畸在內(nèi)的多科室醫(yī)生對孩子情況進(jìn)行綜合評估，充分與家長交流，幫助其掌握治療方案、用藥原則、術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后只需要住院觀察一個晚上，第二天一早即可出院。

　　患者接受度高

　　大量日間手術(shù)成常態(tài)

　　今年的特殊背景下，為了減少交叉感染風(fēng)險，主動要求縮短住院時間的患者比例明顯提高。疫情進(jìn)入常態(tài)化防控階段，日間手術(shù)這一優(yōu)勢更加凸顯。患者接受度提高的情況下，大量日間手術(shù)已經(jīng)成為常態(tài)。

　　朱剛表示，日間手術(shù)在安全的前提下，讓患者盡早回到生活和工作中去，節(jié)省了醫(yī)療資源，提高了床位的周轉(zhuǎn)率。以輸尿管結(jié)石手術(shù)為例，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)給肌肉、臟器帶來損傷，患者術(shù)后需恢復(fù)數(shù)天之后才能出院。而現(xiàn)代的輸尿管結(jié)石通過輸尿管鏡完成，患者腹部不再有手術(shù)切口，輸尿管鏡尺寸也經(jīng)歷了從大到小的“提升”，將手術(shù)傷害降到了最低。

　　同時，日間手術(shù)使得患者住院時間縮短，費(fèi)用也相應(yīng)減少。劉薇表示，實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高管理水平，多科室協(xié)作，優(yōu)化流程，保障安全。具體來說，日間手術(shù)中心需要協(xié)調(diào)相關(guān)科室，梳理出圍術(shù)期的整個流程；同時，對護(hù)士護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)，將患者教育前置在門診階段，壓縮術(shù)前住院時間，術(shù)后隨訪，掌握患者恢復(fù)情況，保障術(shù)后安全。同時，ERAS（加速康復(fù)外科）理念的探索及實(shí)踐，也對加快擇期手術(shù)后的患者康復(fù)起到重要作用。

　　文/本報記者 陳斯