原標(biāo)題：止痛務(wù)必對(duì)癥用藥

　　鎮(zhèn)痛藥根據(jù)作用機(jī)制不同主要可分為以下幾類(lèi)：

　　第一類(lèi)：非甾體抗炎藥。就是我們一般所說(shuō)的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。從名稱(chēng)我們就可以看出來(lái)，這類(lèi)藥物不僅能夠止痛，還能退熱。我們所熟知的非處方藥布洛芬、雙氯芬酸鈉和對(duì)乙酰氨基酚就是這一類(lèi)。一般的復(fù)方感冒藥中也都會(huì)添加這類(lèi)物質(zhì)。它不僅能夠退熱，還可以緩解感冒引起的頭疼。塞來(lái)昔布、洛索洛芬、氟比洛芬等也都屬于此類(lèi)藥物，臨床上主要用于止痛和抗炎。

　　第二類(lèi)：中樞性鎮(zhèn)痛藥。主要包括阿片生物堿類(lèi)藥物、人工合成鎮(zhèn)痛藥等。

　　阿片生物堿類(lèi)藥物主要包括嗎啡、可待因等。

　　人工合成鎮(zhèn)痛藥是在阿片生物堿類(lèi)藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行改造，保留有效分子結(jié)構(gòu)的一類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，包括哌替啶（杜冷丁）、曲馬多、芬太尼等。這類(lèi)鎮(zhèn)痛藥主要用于癌癥等中重度疼痛。

　　臨床上具體運(yùn)用的鎮(zhèn)痛藥并不局限于上述兩類(lèi)，還有專(zhuān)門(mén)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等神經(jīng)病理性疼痛的鎮(zhèn)痛藥，如加巴噴丁、普瑞巴林和卡馬西平等；治療偏頭痛的鎮(zhèn)痛藥麥角胺、舒馬曲坦等。

　　治療因腸道痙攣引起的疼痛時(shí)，我們會(huì)選擇加上山莨菪堿，因?yàn)樗哂薪獐d的作用，同時(shí)也可以輔助止痛。還有一些抗抑郁藥，對(duì)緩解神經(jīng)性疼痛也是比較理想的。

　　服用鎮(zhèn)痛藥在一定程度上有助于減輕由于疼痛造成的不良生理反應(yīng)， 可以消除患者因疼痛帶來(lái)的困擾，從而改善我們的生活工作狀態(tài)。比如感冒引起的頭疼，或者運(yùn)動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致的肌肉疼等。

　　具體如何選擇鎮(zhèn)痛藥，一定要咨詢(xún)醫(yī)師或者藥師，明確病因才好對(duì)癥下藥。

　　如果是不明原因引起的疼痛，一定要及時(shí)就醫(yī)，比如腹部疼痛、胸口疼痛、背部疼痛等。這些疼痛有可能只是普通的肌肉痛，也有可能是內(nèi)臟出了問(wèn)題，比如心肌梗死引起的疼痛。如果患者沒(méi)有弄清楚疼痛原因就擅自服用了鎮(zhèn)痛藥，有可能耽誤病情，還有可能會(huì)使病情加重，甚至危及生命。

　　那么，我們常見(jiàn)的疼痛，比如頭痛、肌肉痛、牙痛、女性痛經(jīng)等，一般要怎么選擇鎮(zhèn)痛藥呢？

　　頭 痛

　　臨床上絕大部分的疼痛都是繼發(fā)性的。造成頭痛的原因很多，比如感冒、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、外傷、神經(jīng)疼痛等。大多數(shù)情況下，對(duì)因治療是關(guān)鍵，比如感冒引起的頭痛、鼻竇炎引起的疼痛，當(dāng)感冒、鼻竇炎痊愈后，疼痛也會(huì)隨之消失。但頭痛有時(shí)會(huì)影響我們的生活質(zhì)量，甚至影響我們的正常學(xué)習(xí)工作，比如緊張性頭疼、偏頭痛等。

　　感冒引起的頭痛 常規(guī)的復(fù)方感冒藥中都含有對(duì)乙酰氨基酚，我們可以自行購(gòu)買(mǎi)服用。它不僅可以退熱，還可以緩解感冒引起的頭痛。

　　緊張性頭痛 我們可以服用一些解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，最常見(jiàn)的有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。

　　慢性偏頭痛 醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)病人的情況選擇，如解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等），包括其復(fù)方制劑，另外，還有曲坦類(lèi)藥物（利扎曲坦等）、麥角胺類(lèi)藥物等處方藥。

　　肌肉痛

　　引起肌肉痛的原因有很多，如肌肉扭傷、風(fēng)濕性疾病、藥物不良反應(yīng)等。比如他汀類(lèi)降脂藥、環(huán)丙沙星、雙磷酸鹽等藥物，就會(huì)引起彌漫性肌肉痛的不良反應(yīng)。

　　患者平時(shí)如果出現(xiàn)類(lèi)似癥狀一定要咨詢(xún)醫(yī)師或者藥師，要有效選擇藥物，避免病情進(jìn)一步加重。

　　日常生活中，最常見(jiàn)的莫過(guò)于局部肌肉痛，主要是由于劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的。對(duì)于這種情況我們可以用一些外用的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，比如說(shuō)雙氯芬酸二乙胺乳膏。也可用一些中成藥比如云南白藥氣霧劑等。

　　牙 痛

　　都說(shuō)牙痛不是病，痛起來(lái)要人命。牙痛也是我們常見(jiàn)的一種疼痛，可能因蛀牙、牙齒折裂傷害到牙神經(jīng)、牙齦發(fā)炎等引起。出現(xiàn)牙痛，最重要的是及時(shí)就醫(yī)，找出病因并進(jìn)行治療。如果疼痛難忍，也可以服用一些解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥來(lái)緩解疼痛。

　　胃 痛

　　胃痛在年輕人當(dāng)中比較常見(jiàn)，大多因不良飲食習(xí)慣造成。如果平時(shí)出現(xiàn)了急性胃痛，可以自行服用鋁碳酸鎂等抗酸藥。但疼痛過(guò)后一定要及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)檫@些藥物并不能治療胃部疾病，只能緩解癥狀。只有在詳細(xì)了解病情后，醫(yī)生才能給出精準(zhǔn)的治療方案。

　　特別要提醒的是，日常生活中，很多人有嚴(yán)重的胃部疾病，在服藥過(guò)后得到了緩解，但在停藥后卻反復(fù)發(fā)作，于是覺(jué)得胃病治不好，只能控制癥狀。

　　其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的。我們應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生及藥師的建議，定時(shí)、定點(diǎn)吃飯，按時(shí)吃藥，注意保障服藥劑量與服藥時(shí)間。即使已經(jīng)感覺(jué)不疼了，也要繼續(xù)服藥，直到服滿(mǎn)規(guī)定時(shí)間才可停藥。

　　痛 經(jīng)

　　女性緩解痛經(jīng)最常用的是解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，如對(duì)乙酰氨基酚，布洛芬以及雙氯芬酸鈉等。

　　吃鎮(zhèn)痛藥還是要聽(tīng)醫(yī)生的

　　市面上常見(jiàn)的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是沒(méi)有成癮性的，但嗎啡、芬太尼等阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥具有一定的成癮性。

　　如果只是短期服用，無(wú)論是哪一類(lèi)型的鎮(zhèn)痛藥都不會(huì)成癮，但是如果病情嚴(yán)重，確實(shí)需要長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，的確會(huì)有成癮的風(fēng)險(xiǎn)。

　　不過(guò)大家不用太過(guò)擔(dān)心，只要在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下合理使用，阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥成癮的概率是非常低的。因此，我們千萬(wàn)不要自行亂用和濫用此類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。

　　和其他所有藥物一樣，鎮(zhèn)痛藥也具有副作用。不同的鎮(zhèn)痛藥，產(chǎn)生的副作用類(lèi)型和嚴(yán)重程度等也不盡相同。比如解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥有可能會(huì)造成胃腸道損傷等，尤其要注意的是，一些看似常用的鎮(zhèn)痛藥，例如對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛），如果過(guò)量使用，也會(huì)造成嚴(yán)重的肝損害（成年亞洲男性每日的極量為2g左右）。對(duì)于有上消化道出血以及心血管病史的患者，需要謹(jǐn)慎服用，最好不要自行購(gòu)買(mǎi)鎮(zhèn)痛藥服用。

　　平時(shí)我們?cè)谧孕蟹孟嚓P(guān)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥時(shí)，不得同時(shí)服用兩種及以上同類(lèi)藥物，這樣不僅不能增加療效，反而會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。而阿片類(lèi)的鎮(zhèn)痛藥可能會(huì)造成便秘、嘔吐，長(zhǎng)期服用還會(huì)有成癮的風(fēng)險(xiǎn)。

　　如果我們感覺(jué)不痛了，是不是就可以停藥了呢？答案是不一定的。如果只是偶爾使用解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)的鎮(zhèn)痛藥，疼痛消失后就停藥是沒(méi)有問(wèn)題的。但是如果是長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥，尤其是阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，如果貿(mào)然停藥，很容易造成戒斷反應(yīng)，產(chǎn)生惡心嘔吐、心跳加快、腹痛腹瀉、抽搐、寒戰(zhàn)等嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，如果我們需要長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥，停藥前一定要先咨詢(xún)醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步停藥。

　　總體來(lái)說(shuō)，鎮(zhèn)痛藥的選擇是一個(gè)非常個(gè)體化、需要綜合考慮很多因素、相對(duì)復(fù)雜的問(wèn)題，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)每位患者的情況進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估之后，結(jié)合患者個(gè)人的意愿綜合考慮后才能做出決定。（華中科大附屬醫(yī)院藥學(xué)部）