原標題：【藥師必知】常見病癥的自我藥療——過敏性鼻炎

　　過敏性鼻炎即變應性鼻炎，以突發和反復發作性鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕為主要癥狀，常有過敏史。發病機制是體外環境因素作用于人體所導致的以鼻腔黏膜免疫反應為主的變應性炎癥反應。過敏性鼻炎分為輕、中、重度，尚有間歇和持續型，因此，可分為四型，由輕至重依次為輕度間歇型、中重度間歇型、輕度持續型和中重度持續型。間歇型過敏性鼻炎一般１周發作４次左右，病程少于４周；持續型過敏性鼻炎則幾乎每日發作，且病程較長。過敏性鼻炎癥狀可因與刺激因素接觸的時間、數量及患者的反應狀況不同而異。

　　根據過敏性鼻炎的臨床癥狀是否隨季節而變化，可以分為常年性過敏性鼻炎和季節性過敏性鼻炎。常年性過敏性鼻炎一年四季都有癥狀，隨時可發作，時輕時重，或每日清晨起床時發作，而后逐漸減輕。一般在冬、春季容易發病，常同全身其他變應性疾病并存。季節性過敏性鼻炎呈季節性發作，多在春、秋季固定季節發病，常見于青少年，可迅速出現癥狀，發病時可持續數小時、數天至數周不等，發作間歇期完全正常。其癥狀更加嚴重，患者苦不堪言。

　　常年性過敏性鼻炎的過敏原包括：吸入性過敏原如室內外塵埃、塵螨、真菌、動物皮毛、棉花絮等；食物性過敏原如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等；藥源性過敏原如磺胺類、奎寧、抗生素等。季節性過敏性鼻炎的主要誘發因素為花粉。但近年由于工業化進程的加快，大氣污染加劇，使原來不是過敏性體質的人也常出現過敏癥狀。另外，汽油、油漆、乙醇、甲醛等雖然不是過敏原，卻成為誘發季節性過敏性鼻炎發作的強刺激因素。

　　臨床表現

　　過敏性鼻炎主要的典型癥狀是鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏。鼻塞為間歇性或持續性，單側或雙側，程度輕重不一；常伴有嗅覺障礙，多為暫時性，也可能是持久的。常有大量清水樣鼻涕，尤其在急性發作期明顯，當急性反應趨向減弱或消失時，鼻涕可減少或變稠厚，若繼發感染可變成黏膿樣分泌物。鼻癢多為陣發性鼻內癢，甚至有

　　眼部、軟腭、耳、咽喉癢感。連續打噴嚏，清晨和夜間加重，每次發作少則幾次，多則幾十次，并有流水樣或稀薄黏液樣鼻涕。

　　藥物治療

　　治療過敏性鼻炎主要為口服和局部用藥，《國家非處方藥目錄》收錄的口服治療過敏性鼻炎的藥物主要有氯苯那敏、氯雷他定和賽庚啶，外用滴鼻劑有萘甲唑啉滴鼻液、羥甲唑啉滴鼻液、賽洛唑啉滴鼻液和1% 麻黃堿滴鼻液，噴霧劑有鹽酸羥甲唑啉噴霧劑、復方萘甲唑啉噴霧劑。

　　非處方藥

　　口服給藥　首選第二代抗組胺藥氯雷他定，一次10mg，每日１次。氯雷他定不僅能阻止早期炎癥反應，且能穩定肥大細胞等炎癥細胞，阻止組胺及其他炎癥介質和細胞因子的釋放， 阻止嗜酸性粒細胞的趨化、浸潤，從而抑制或減輕晚期炎癥反應。亦可選第一代抗組胺藥氯苯那敏：一次４mg，一日3次；賽庚啶：成人一次2mg ~4mg，一日2~3次。

　　局部給藥　局部治療使用擬腎上腺素藥物，萘甲唑啉滴鼻液、羥甲唑啉滴鼻液，一次1~2滴，一日3~6次；賽洛唑啉滴鼻液，6歲以上兒童及成人一次2~3滴，一日2次。1%麻黃堿滴鼻液，一次1~2滴，一日3~4次。鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，成人和6歲以上兒童，每次一側1~3噴，早晨和睡前各１次。復方萘甲唑啉噴霧劑，每4~6小時１次，每次每側鼻孔1~2噴，每日不超過6次。擬腎上腺素藥能使鼻黏膜血管收縮，減輕充血，緩解鼻塞。

　　處方藥

　　口服給藥　抗組胺藥可選擇一日１次服用的西替利嗪，成人與６歲以上兒童，一次10mg，2~6歲兒童一次5mg。

　　白三烯受體拮抗劑如孟魯司特，能特異性抑制半胱氨酰白三烯受體，阻斷白三烯引起的鼻部炎癥。15歲及以上的患者口服孟魯司特鈉，每日1次，每次10mg。2~14歲兒童患者可服用孟魯司特鈉咀嚼片，2~5歲兒童患者，每日1次，每次4mg；6~14歲兒童患者，每日1次，每次5mg。

　　必要時口服糖皮質激素，首選潑尼松，一次5mg， 一日3次。激素要在專科醫生的指導下使用，切不可長期使用。

　　在中西醫結合治療中，最常用的中藥有黃芪、炒白術和防風，其次是桂枝、蒼耳子、辛夷花等。

　　局部給藥　局部噴鼻，可選丙酸倍氯米松鼻噴霧劑，于鼻腔噴霧吸入，成人及６歲以上兒童一次每側鼻孔100μg，一日２次；或一次每側鼻孔50μg，一日3~4次。一日用量不可超過400μg。或選用布地奈德鼻噴霧劑，成人及６歲以上兒童起始劑量一日256μg，早晨１次噴入或分早、晚２次噴入。在獲得預期效果后，減少用量至控制癥狀所需的最小劑量，如每日早晨每側鼻孔噴入64μg。使用曲安奈德鼻噴霧劑時，成人和12歲以上兒童一次每側鼻孔110μg，一日１次；當癥狀被控制時應用維持量，一次每側鼻孔55μg；如果癥狀未被有效控制，則劑量可增至每側鼻孔220μg。6~12歲兒童一次每側鼻孔55μg，一日１次，每側鼻孔最大量110μg。

　　用藥注意事項與患者教育

　　應用抗過敏藥和糖皮質激素治療可減輕機體對過敏原的反應并抑制炎癥反應，但治療時間一般不宜過長，長期使用會引起藥物性鼻炎，使病情更為復雜。同時，使用高劑量治療的兒童和青少年可能引起生長發育遲緩。

　　潑尼松對全身性真菌感染者、糖皮質激素過敏者禁用；有嚴重精神病史者、癲癇、活動性胃十二指腸潰瘍者、新近胃腸吻合手術者，以及嚴重糖尿病、高血壓、青光眼、骨質疏松癥患者禁用。未能用藥物控制的病毒、細菌、真菌感染者禁用。心臟病或急性心力衰竭者、高血壓、高脂蛋白血癥者、腎功能損害或結石、重癥肌無力、甲狀腺功能減退者慎用。妊娠及哺乳期婦女慎用。

　　糖皮質激素類鼻噴霧劑對肺結核、伴有皰疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期婦女慎用。對鼻腔和鼻旁竇伴有細菌感染時應給予抗菌藥物治療。對已全身應用糖皮質激素并造成腎上腺功能損傷者，改用鼻噴霧劑局部治療時，也應注意檢查垂體-腎上腺系統的功能。同時注意鼻噴霧劑僅可用于鼻腔，不得接觸眼睛，若接觸眼睛，應立即用水清洗。

　　尚無妊娠婦女服用孟魯司特的研究資料，除非明確需要服藥，孕婦應避免服用孟魯司特。

　　季節性過敏性鼻炎患者應提前2~3周用藥，季節過后，不能立即停藥，應繼續用藥２周左右。

　　過敏性鼻炎的典型癥狀和感冒癥狀相似，患者要注意區別，如果沒有辦法確定，千萬不可亂用藥，要及時到醫院確診并進行合理的治療。

　　過敏性鼻炎患者應盡量避免接觸已知的變應原，如寵物、羽毛、花粉等；做好室內環境控制，如經常通風、被褥衣物保持干燥、不使用地毯等。

　　【摘編自《藥學綜合知識與技能（第七版·2019）》 中國醫藥科技出版社出版】