原標題：糖尿病自我管理|你以為嚴重的糖尿病才用胰島素？

　　導語：隨著我國城市化進程和生活方式的轉變，近年來我國糖尿病的發病率居高不下，更有大量的糖尿病前期患者，這給患者和家庭帶來了巨大的身心痛苦和經濟負擔。今年兩會政府工作報告提出將糖尿病、高血壓等慢病納入醫保報銷范圍，減輕了患者的經濟負擔，不過糖尿病這一類慢性病的有效治療和控制，很大程度上離不開患者的自律和自我健康管理。戰略支援部隊特色醫學中心糖尿病中心主任醫師許樟榮教授跟您說說與胰島素治療有關的事。

　　“用胰島素就是說明自己病情嚴重，口服藥控制不了了”，這種想法對不對？

　　對于2型糖尿病來說，這不能完全算是絕對意義上的錯誤認識。選擇胰島素的使用，一種情況是當降糖藥物控制不滿意時，可以加用胰島素，即口服藥與胰島素聯合使用，或者完全改用胰島素。還有一種情況就是2型糖尿病患者的特殊狀況，如合并了心肌梗死、腦卒中以及圍手術期降糖，這時選擇胰島素控制血糖比口服藥效果更理想；有的患者特別瘦，用胰島素可以提高抵抗力，增加體重，像這種情況也需要使用胰島素；另外有些患者就診時血糖就非常高，也會選擇短期使用胰島素，時間2周到4周不等，如血糖控制的非常好，當胰島素停掉后，可以很長時間不用藥，甚至口服藥都可以不用。我曾經看診過的一位患者就是這樣的，早期使用了幾個月的胰島素，目前已經有4、5年沒有用任何降糖藥，僅僅是飲食控制和適當運動就能控制血糖滿意。

　　用了胰島素就會產生依賴，就必須得一輩子都注射胰島素？

　　不是所有人都會這樣，要因人而異，1型糖尿病患者需要終身應用胰島素。對于2型糖尿病患者而言， “用了胰島素就停不下來了”這樣的觀念是不對的，“用了胰島素就說明病情嚴重了”也不正確。糖尿病患者病情輕重不僅僅是看血糖水平，更重要的是看并發癥，因為糖尿病患者引起死亡的原因一般都是并發癥。如用了胰島素血糖控制的很好，沒有發生并發癥，像這樣的情況就不能說用了胰島素他的病情嚴重了。

　　胰島素有哪些種類？

　　從來源上來看，胰島素分為動物胰島素和人胰島素以及胰島素類似物；從胰島素的作用時間來看，分為速效、短效、中效、長效以及超長效胰島素。其中速效胰島素，是吃飯時即刻注射；短效胰島素注射后20-30分鐘起作用，1小時達到高峰，4-6小時作用慢慢減弱，所以一般每天注射3次，甚至4次，在餐前20-30分鐘注射；中效胰島素注射后2-4小時起效，維持時間可以達到12-16小時；長效胰島素可以維持24小時；還有超長效胰島素，維持時間可達36-48小時。但具體應該使用哪種胰島素，還要根據患者的胰島功能、血糖水平、體型、年齡、并發癥等綜合因素選擇適合患者的方案。使用胰島素的基本原則就是通過胰島素的使用使血糖正常或者接近正常，但是又不能出現低血糖，血糖不能波動太大，避免對人體不會產生太大的影響；方便患者。2型糖尿病患者不一定都是完全注射胰島素來替代治療，部分患者口服藥不太理想，但加用一次基礎胰島素就能控制的很好了，盡量減少注射次數，控制血糖的同時還要講究患者方便；另外還要考慮患者的經濟問題，既要用得起還要用得好，這樣才能長期堅持，這就是臨床治療中需要注意的問題。

　　胰島素根據作用時間可以分為短效、中效、長效、超長效以及超短效，在哪種情況下用哪種作用時間的胰島素取決于什么？

　　這取決于患者自身的胰島功能。如有些患者的胰島功能很差，本身分泌不了胰島素，對于這部分患者就要短效和長效組合使用，即短效胰島素控制餐后血糖，基礎胰島素控制夜間及空腹血糖，也就是經常用到的“3+1”的方案，這也符合患者的生理狀態；如患者有一定的胰島素分泌但又不夠，則會選擇口服降糖藥的基礎上加用一種基礎胰島素，來抑制夜間肝糖分解，控制空腹血糖，有些患者空腹血糖達標，全天血糖都會很達標；還有部分患者即使空腹血糖控制的達標，可是餐后血糖還是很高，可以選擇一天注射兩次的胰島素，即預混胰島素，既有短效胰島素也有長效胰島素，短效控制餐后血糖，長效控制下一餐的血糖，這樣可以少注射一次，當然這種方法適合有一定胰島功能的患者，而且這部分患者有時也需要加用中午的口服藥，因為早餐前注射的胰島素是控制早餐后和午餐前的血糖，但午餐后的血糖會高，這時加用一種口服藥如拜糖蘋等就可以控制住午餐后的血糖。胰島素的選擇是很靈活的，省事是一方面，最關鍵的是要看自己的胰島功能，另外還要結合自己的飲食習慣，最終本著既簡單又有效的原則去選擇一種適合自己的方案。

　　身體上有四個部位可以注射胰島素，其中最常用的就是腹部

　　最常用的注射部位就是腹部，避開肚臍3到5厘米的范圍，圍著肚臍一周都可以注射，而且要學會部位的輪換，兩次注射點距離2厘米以上；另外就是上臂以及大腿外側都可以注射。

　　需要注意的是，不同注射部位，吸收速率也不同，對血糖的影響也就不同。最容易吸收的是腹部，所以短效及速效胰島素可以選擇腹部注射，中效或長效胰島素可以選擇大腿注射。此外，活動也會影響胰島素的吸收，活動時血流加快，從而加速胰島素的吸收，此時血糖下降的速度也會隨之增加。對于經常自己注射胰島素的患者來說，很容易就掌握這個規律了。

　　在使用胰島素時需要注意哪些問題？

　　使用胰島素時確實有很多問題需要注意，主要有以下幾方面：

　　1、使用胰島素的患者需要更加自律。注意自己行為的常態化即飲食、運動、藥物三者之間保持平衡，一個因素改變，另外兩個因素也要隨之改變。

　　2、使用胰島素的患者應加強血糖監測。血糖越不平穩，注射次數越多，監測就要越頻繁。通過不同時間點的血糖監測結果來調整胰島素的用量，從而達到平穩控制血糖的目的。部分患者只使用了基礎胰島素，就可以減少監測頻率，只需要監測空腹血糖即可。但是像每天注射三次甚至四次胰島素的患者來說，每周都要花兩天的時間做一個全天的血糖監測，包括三餐前、三餐后及睡前甚至還有凌晨血糖。關于血糖監測時間點的問題我們再另行討論。只有血糖監測好，生活有規律，胰島素才能打到位。

　　3、同樣的胰島素劑量，同樣的生活環境下，也難免出現血糖的不穩定。因為血糖不穩定除了自身因素，還有其他因素。如噩夢、腹瀉、頭痛、發燒等特殊情況都會影響血糖，此時要加強血糖監測，以便調整胰島素的用量。這種偶然出現的情況，不要著急去調整，可以先去觀察。如第二天突發情況減輕或消失，血糖也隨之回復的情況下，我們就不需要調整胰島素的用量了。如血糖持續居高不下或頻繁出現較低的血糖，像一些對自身血糖情況很清楚的患者就可以隨血糖情況增加或減少一點胰島素的用量了，但如自行調整胰島素用量后血糖還是不能平穩的話就要找醫生幫忙了，或者不會處理的也要找醫生看。

　　就是說使用胰島素的話，患者要更自律，尤其是日常的生活行為要常態化。還要密切的關注血糖監測，尤其是對生活中出現的一些特殊情況時，更是要加強監測。