原標題：糖尿病自我管理|說說糖尿病并發感染問題

　　隨著我國城市化進程和生活方式的轉變，近年來我國糖尿病的發病率居高不下，更有大量的糖尿病前期患者，這給患者和家庭帶來了巨大的身心痛苦和經濟負擔。今年兩會政府工作報告提出將糖尿病、高血壓等慢病納入醫保報銷范圍，減輕了患者的經濟負擔，不過糖尿病這一類慢性病的有效治療和控制，很大程度上離不開患者的自律和自我健康管理。戰略支援部隊特色醫學中心糖尿病中心主任醫師許樟榮為你解讀。

　　對糖尿病病人而言刮擦傷為何成為災難？

　　第一、糖尿病神經病變-感覺遲鈍。糖尿病患者往往合并周圍神經病變，一方面表現為對感覺（如冷、熱、痛）遲鈍，易導致受傷，如泡腳時對熱水感知不敏感引起的燙傷。另一方面表現為神經營養作用差，如神經病變致使下肢或足部的汗液分泌減少而導致的皮膚干燥開裂損傷。

　　第二、糖尿病周圍血管病變-修復能力減弱。當糖尿病患者合并血管病變時，供血狀況和營養狀況變差，損傷時的修復也就會變差；而且特別容易感染且一旦感染，后果嚴重。

　　第三、生長因子被糖化。組織的損害后需要一些生長因子促進創面的愈合，生長因子是一種蛋白質，高血糖使生長因子與糖結合，被糖化，致生長因子作用下降，從而使創面不易愈合。

　　第四、防御能力下降。糖尿病高血糖狀態可以引起人的抵抗力下降。人的抵抗力有幾方面組成，包括細胞免疫、體液免疫等。當我們發燒去醫院就診時，醫生會開化驗查白細胞怎么樣，我們稱白細胞為細胞免疫，它是人體的一道防線，當人體受細菌入侵引起感染時，白細胞會像戰士一樣和細菌做斗爭，清除細菌。糖尿病患者嚴重高血糖時，白細胞功能受抑制，巨噬細胞吞噬細菌的能力下降，抵抗力下降易發生各種感染且不易愈合；體液免疫抗體是由蛋白質組成，而高血糖會導致抗體蛋白受損，以使身體防御能力下降。

　　第五、感染與高血糖互為“幫兇”。一方面發生嚴重感染時，身體處于應激狀態，分泌多種引起高血糖的應激激素，代謝增加，加重高血糖；另一方面高血糖使身體抗感染能力下降，易引起嚴重感染，甚至死亡。

　　別輕敵，皮膚感染可能是糖尿病患者發生足病的導火索

　　第一、正常人腳受傷時馬上就會感覺出來并進行處理，也不容易引起嚴重感染。而糖尿病患者往往并發神經病變，感覺遲鈍甚至消失，身體“警報系統” 失靈，當腳發生創傷時，不能及時察覺出來，延誤就醫，導致嚴重事件的發生。第二、高血糖患者身體創傷修復能力、抗感染能力均較差，易導致感染的發生及加重。

　　因此，糖尿病患者一定要高度關注，一旦出現創傷、感染，及時就醫，控制血糖并正確使用抗感染藥物，及時創面的處理，由專業人員采取多種措施，以免釀成大禍。

　　對于血糖控制好的糖尿病患者也要注意創傷感染等問題

　　首先，血糖控制好的人確實比血糖控制不好的人抗感染能力要好一點，根據膽道手術或膽囊炎手術患者關于血糖與住院時間、切口感染率的調查，結果顯示空腹血糖超過10.0mmol/L的患者，感染率明顯增加、住院時間延長；而血糖控制好的患者則住院時間不延長、感染率降低、愈合率提高。但是血糖控制好只是其中一方面，另一方面合并嚴重血管病變、腎病的糖尿病患者容易有低蛋白血癥、貧血以及營養不良，這些問題對感染也是有影響的，因此糖尿病是一個綜合的問題，血糖高是它一個非常突出的問題，但是到了一定階段后就不僅僅是控制血糖的問題了。

　　糖尿病患者需要格外這些感染

　　糖尿病患者的感染中，需要特別注意的是中老年女性的尿路感染，臨床上有很多中老年女性的血糖控制不好，找不到原因，很可能就是存在尿路感染的情況。這種患者的感染癥狀不明顯，沒有明顯的尿痛、尿急、尿頻這些癥狀，但是合并糖尿病神經病變的患者往往癥狀不明顯，因此對中老年女性的糖尿病患者，如血糖控制不穩定，或找不到什么原因但是血糖波動比較大時，就要注意要查一下尿常規，看看有沒有白細胞及紅細胞，以便明確有無感染。女性糖尿病患者還容易出現膽道結石及炎癥，即糖尿病患者容易合并脂代謝紊亂，如高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥，那么高膽固醇血癥時膽固醇沉積在膽囊里面成為膽固醇的結石，形成結石后膽道排出不暢；另一方面糖尿病患者合并自主神經病變時，膽囊的收縮功能下降引起膽汁瘀滯，這樣就容易發生感染。

　　男性糖尿病患者常見的感染是肺部感染，尤其我國很多男性抽煙，易患慢性氣管炎，咳痰不暢，嚴重時可合并支氣管肺炎。合并肺炎的糖尿病患者，病程會牽延，更加難以控制，甚至有的患者因為感染致呼吸衰竭死亡。除此以外，男性糖尿病患者也易出現尿路感染，其中一個原因是糖尿病患者合并自主神經病變時會出現排尿困難、膀胱無力，尿液積聚在膀胱里面，甚至最終需要導尿，像這種情況也容易引起尿路的感染且較頑固難治。

　　糖尿病患者容易有一些特殊的感染，如合并結核桿菌的感染，糖尿病患者尤其血糖控制不好時，發生結核病的可能性也大大增加，發生結核病的概率比非糖尿患者要高出2到4倍；而結核患者也容易發生糖尿病。結核病是我國一個比較常見的疾病，所以如果一名患者有結核病時，就要高度懷疑此患者有無糖尿病，一般情況下都要做血糖方面的檢查，如血糖控制不好，抗結核治療也很難起效，因此要雙管齊下，才能得到一個很好的治療。

　　患者如何預防感染情況？

　　第一、控制好血糖 避免長期高血糖帶來的并發癥，以減少感染的發生概率；

　　第二、科學飲食 一方面要控制飲食，避免飲食不當而致的高血糖；另一方面要合理飲食，避免因營養不良、抵抗力低下而導致感染的發生；

　　第三、良好的生活習慣 盡量不抽煙，女性注意外陰清潔衛生，排尿困難者養成定時排尿的習慣，以免膀胱殘余尿時間過長增加感染機會；

　　第四、早發現早治療 及早發現患病風險，行積極有效治療，以避免嚴重后果的發生。女性患者血糖控制不好時要警惕是否存在尿路感染，如果存在就要積極有效治療，爭取達到根治的目標，避免反復地尿路感染拖成難治性慢性的尿路感染。