原標題：糖尿病自我管理|糖尿病患者也要提防低血糖

　　隨著我國城市化進程和生活方式的轉變，近年來我國糖尿病的發病率居高不下，更有大量的糖尿病前期患者，這給患者和家庭帶來了巨大的身心痛苦和經濟負擔。今年兩會政府工作報告提出將糖尿病、高血壓等慢病納入醫保報銷范圍，減輕了患者的經濟負擔，不過糖尿病這一類慢性病的有效治療和控制，很大程度上離不開患者的自律和自我健康管理。戰略支援部隊特色醫學中心糖尿病中心主任醫師許樟榮教授為你解讀。

　　糖尿病患者患心腦血管疾病的早期信號

　　1、冠脈動脈斑塊的沉積導致動脈口徑的狹窄，血液供應不足引起患者心肌缺血致心絞痛的發生，多數人發病初期正常活動無癥狀，但當患者活動加重時出現心絞痛癥狀，休息后疼痛緩解，醫學上稱為勞累性心絞痛。如上樓梯、干重體力時比走平地需要更多的耗氧，但因血管病變引起的血管口徑變小，這時血液供應相對來說就跟不上，就會出現心絞痛。這樣的心絞痛對身體本身是個保護機制即一種警報系統，一旦感知到心絞痛發作必然就會停下來休息，然后疼痛就緩解，血流慢慢恢復正常，心肌缺血改善。

　　2、合并有下肢血管病變患者連續走路（100～200米）會有下肢肌肉酸痛感且隨著走路距離變長，腿沉及踢腿困難癥狀越明顯，導致走路一瘸一跛，多發生于年齡大于60歲的人群，稱為間歇性跛行，這也是一種警報機制。

　　3、當以上癥狀(警報信號)出現時，患者可根據自身感覺進行調整以免危險事件的發生，然而糖尿病病程在10～20年以上的患者，會并發糖尿病神經病變，而致身體警報系統“失靈”，導致危險事件發生，如心肌梗死、猝死、腦梗等。糖尿病患者發生腦梗死的概率比正常人高2～4倍，有以下三個特點，一多為腔隙性梗死，病變部位在小血管發生率高，沒有感覺通常腦CT檢查才能發現；二病灶小，預后好，對身體影響小；三容易反復發作易引起癡呆。

　　如何預防糖尿病并發的心腦血管疾病

　　第一、如果出現心腦血管疾病的早期癥狀（與平時不一樣的感覺）一定要提高警惕。如曾經說話流利，后來不流利；晚上睡覺易胸悶被憋醒；曾經走路沒有感覺，后來爬樓梯感覺憋氣難受等。

　　第二、主動檢查。以早發現其他異常指標如高血脂、高尿酸、高血壓等；

　　第三、加強危險因素的控制。避免心血管事件的發生或發展，減少致殘致死率；

　　一旦發生心腦血管疾病危癥如何自救？

　　一、糖尿病患者發生低血糖及心絞痛癥狀容易誘發嚴重心腦血管事件，因而建議糖尿病患者隨身攜帶“自救卡”。自救卡上注明我是xxx，糖尿病患者，如果發現我有xxx特殊情況，請及時通知我家里人，聯系電話xxxxxxxx。尤其是注射胰島素的患者，較容易發生低血糖，建議在自救卡上標注“低血糖”急救信息，并隨身攜帶糖塊或含糖飲料，避免因低血糖誘發心梗、血壓升高及腦血管事件；如果容易發生心絞痛，建議在自救卡上標注“心絞痛”急救信息，并隨身攜帶硝酸甘油。

　　二、監測血壓，老年糖尿病患者容易發生體位性低血壓，即患者體位從臥位轉到立位時血壓突然降低，而致患者腦部供血不足，引起短暫性頭暈或黑蒙，這種情況極易導致患者跌倒。如有些患者由于體位的改變（從臥位轉到立位），收縮壓下降30mmHg，舒張壓下降20mmHg，這就是體位性低血壓。體位性低血壓可以引起腦缺血、跌倒等事件。

　　如何識別體位性低血壓

　　病程長的糖尿病患者，測量血壓時，需要同時測量臥位和立位的血壓，這樣可以了解到有沒有體位低血壓。如發現有體位性低血壓則建議患者體位改變時動作緩一些，走路慢一些，以避免體位性低血壓引起的跌倒事件。

　　頻繁出現跌倒現象該注意什么？

　　一是跟體位性低血壓有關。當持續走路時，由于下肢肌肉擠壓血管的作用，血流往上，一旦停下，肌肉松弛，血壓下降，血流減慢，這時因地心引力供應腦部血液下墜，正常人的神經系統馬上作出調節，血管收縮、血壓恢復正常。糖尿病患者往往存在神經功能障礙，不能盡快作出調節，使腦部不能及時得到充足的血液供應，造成患者短暫性頭暈或黑蒙，而致患者跌倒。

　　二是與低血糖有關。尤其注射胰島素的糖尿病患者反復發生低血糖，對低血糖的感覺變得不靈敏，失去了前面提到的警報系統，患者無法及時感知低血糖，一旦出現低血糖可直接陷入昏迷狀態，而致患者跌倒。

　　三是與頸椎及頸椎動脈疾病有關。正常走路時沒有任何不適發生，當側轉頭時，頸椎增生壓迫到單側動脈血管，影響了腦部血液供應，造成腦部供血不足，出現跌倒意外。

　　四是與血栓有關。有些患者因動作幅度過大，可突然發生栓塞。曾經有名患者手術臥床后，突然站起就馬上跌倒了，原因是手術臥床后，血流特別緩慢，突然站起后，血管壁上的栓子脫落引起肺栓塞。因此年紀大的患者，起立動作不能太猛，要緩慢一點，最好由臥位或作為站立時，動作慢一點，而且稍稍站一會再走開。