原標(biāo)題：糖尿病自我管理|你以為嚴(yán)重的糖尿病才用胰島素？

　　導(dǎo)語：隨著我國(guó)城市化進(jìn)程和生活方式的轉(zhuǎn)變，近年來我國(guó)糖尿病的發(fā)病率居高不下，更有大量的糖尿病前期患者，這給患者和家庭帶來了巨大的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。今年兩會(huì)政府工作報(bào)告提出將糖尿病、高血壓等慢病納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不過糖尿病這一類慢性病的有效治療和控制，很大程度上離不開患者的自律和自我健康管理。戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心糖尿病中心主任醫(yī)師許樟榮教授跟您說說與胰島素治療有關(guān)的事。

　　“用胰島素就是說明自己病情嚴(yán)重，口服藥控制不了了”，這種想法對(duì)不對(duì)？

　　對(duì)于2型糖尿病來說，這不能完全算是絕對(duì)意義上的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。選擇胰島素的使用，一種情況是當(dāng)降糖藥物控制不滿意時(shí)，可以加用胰島素，即口服藥與胰島素聯(lián)合使用，或者完全改用胰島素。還有一種情況就是2型糖尿病患者的特殊狀況，如合并了心肌梗死、腦卒中以及圍手術(shù)期降糖，這時(shí)選擇胰島素控制血糖比口服藥效果更理想；有的患者特別瘦，用胰島素可以提高抵抗力，增加體重，像這種情況也需要使用胰島素；另外有些患者就診時(shí)血糖就非常高，也會(huì)選擇短期使用胰島素，時(shí)間2周到4周不等，如血糖控制的非常好，當(dāng)胰島素停掉后，可以很長(zhǎng)時(shí)間不用藥，甚至口服藥都可以不用。我曾經(jīng)看診過的一位患者就是這樣的，早期使用了幾個(gè)月的胰島素，目前已經(jīng)有4、5年沒有用任何降糖藥，僅僅是飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)就能控制血糖滿意。

　　用了胰島素就會(huì)產(chǎn)生依賴，就必須得一輩子都注射胰島素？

　　不是所有人都會(huì)這樣，要因人而異，1型糖尿病患者需要終身應(yīng)用胰島素。對(duì)于2型糖尿病患者而言， “用了胰島素就停不下來了”這樣的觀念是不對(duì)的，“用了胰島素就說明病情嚴(yán)重了”也不正確。糖尿病患者病情輕重不僅僅是看血糖水平，更重要的是看并發(fā)癥，因?yàn)樘悄虿』颊咭鹚劳龅脑蛞话愣际遣l(fā)癥。如用了胰島素血糖控制的很好，沒有發(fā)生并發(fā)癥，像這樣的情況就不能說用了胰島素他的病情嚴(yán)重了。

　　胰島素有哪些種類？

　　從來源上來看，胰島素分為動(dòng)物胰島素和人胰島素以及胰島素類似物；從胰島素的作用時(shí)間來看，分為速效、短效、中效、長(zhǎng)效以及超長(zhǎng)效胰島素。其中速效胰島素，是吃飯時(shí)即刻注射；短效胰島素注射后20-30分鐘起作用，1小時(shí)達(dá)到高峰，4-6小時(shí)作用慢慢減弱，所以一般每天注射3次，甚至4次，在餐前20-30分鐘注射；中效胰島素注射后2-4小時(shí)起效，維持時(shí)間可以達(dá)到12-16小時(shí)；長(zhǎng)效胰島素可以維持24小時(shí)；還有超長(zhǎng)效胰島素，維持時(shí)間可達(dá)36-48小時(shí)。但具體應(yīng)該使用哪種胰島素，還要根據(jù)患者的胰島功能、血糖水平、體型、年齡、并發(fā)癥等綜合因素選擇適合患者的方案。使用胰島素的基本原則就是通過胰島素的使用使血糖正常或者接近正常，但是又不能出現(xiàn)低血糖，血糖不能波動(dòng)太大，避免對(duì)人體不會(huì)產(chǎn)生太大的影響；方便患者。2型糖尿病患者不一定都是完全注射胰島素來替代治療，部分患者口服藥不太理想，但加用一次基礎(chǔ)胰島素就能控制的很好了，盡量減少注射次數(shù)，控制血糖的同時(shí)還要講究患者方便；另外還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)問題，既要用得起還要用得好，這樣才能長(zhǎng)期堅(jiān)持，這就是臨床治療中需要注意的問題。

　　胰島素根據(jù)作用時(shí)間可以分為短效、中效、長(zhǎng)效、超長(zhǎng)效以及超短效，在哪種情況下用哪種作用時(shí)間的胰島素取決于什么？

　　這取決于患者自身的胰島功能。如有些患者的胰島功能很差，本身分泌不了胰島素，對(duì)于這部分患者就要短效和長(zhǎng)效組合使用，即短效胰島素控制餐后血糖，基礎(chǔ)胰島素控制夜間及空腹血糖，也就是經(jīng)常用到的“3+1”的方案，這也符合患者的生理狀態(tài)；如患者有一定的胰島素分泌但又不夠，則會(huì)選擇口服降糖藥的基礎(chǔ)上加用一種基礎(chǔ)胰島素，來抑制夜間肝糖分解，控制空腹血糖，有些患者空腹血糖達(dá)標(biāo)，全天血糖都會(huì)很達(dá)標(biāo)；還有部分患者即使空腹血糖控制的達(dá)標(biāo)，可是餐后血糖還是很高，可以選擇一天注射兩次的胰島素，即預(yù)混胰島素，既有短效胰島素也有長(zhǎng)效胰島素，短效控制餐后血糖，長(zhǎng)效控制下一餐的血糖，這樣可以少注射一次，當(dāng)然這種方法適合有一定胰島功能的患者，而且這部分患者有時(shí)也需要加用中午的口服藥，因?yàn)樵绮颓白⑸涞囊葝u素是控制早餐后和午餐前的血糖，但午餐后的血糖會(huì)高，這時(shí)加用一種口服藥如拜糖蘋等就可以控制住午餐后的血糖。胰島素的選擇是很靈活的，省事是一方面，最關(guān)鍵的是要看自己的胰島功能，另外還要結(jié)合自己的飲食習(xí)慣，最終本著既簡(jiǎn)單又有效的原則去選擇一種適合自己的方案。

　　身體上有四個(gè)部位可以注射胰島素，其中最常用的就是腹部

　　最常用的注射部位就是腹部，避開肚臍3到5厘米的范圍，圍著肚臍一周都可以注射，而且要學(xué)會(huì)部位的輪換，兩次注射點(diǎn)距離2厘米以上；另外就是上臂以及大腿外側(cè)都可以注射。

　　需要注意的是，不同注射部位，吸收速率也不同，對(duì)血糖的影響也就不同。最容易吸收的是腹部，所以短效及速效胰島素可以選擇腹部注射，中效或長(zhǎng)效胰島素可以選擇大腿注射。此外，活動(dòng)也會(huì)影響胰島素的吸收，活動(dòng)時(shí)血流加快，從而加速胰島素的吸收，此時(shí)血糖下降的速度也會(huì)隨之增加。對(duì)于經(jīng)常自己注射胰島素的患者來說，很容易就掌握這個(gè)規(guī)律了。

　　在使用胰島素時(shí)需要注意哪些問題？

　　使用胰島素時(shí)確實(shí)有很多問題需要注意，主要有以下幾方面：

　　1、使用胰島素的患者需要更加自律。注意自己行為的常態(tài)化即飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物三者之間保持平衡，一個(gè)因素改變，另外兩個(gè)因素也要隨之改變。

　　2、使用胰島素的患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。血糖越不平穩(wěn)，注射次數(shù)越多，監(jiān)測(cè)就要越頻繁。通過不同時(shí)間點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果來調(diào)整胰島素的用量，從而達(dá)到平穩(wěn)控制血糖的目的。部分患者只使用了基礎(chǔ)胰島素，就可以減少監(jiān)測(cè)頻率，只需要監(jiān)測(cè)空腹血糖即可。但是像每天注射三次甚至四次胰島素的患者來說，每周都要花兩天的時(shí)間做一個(gè)全天的血糖監(jiān)測(cè)，包括三餐前、三餐后及睡前甚至還有凌晨血糖。關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)的問題我們?cè)倭硇杏懻摗Ｖ挥醒潜O(jiān)測(cè)好，生活有規(guī)律，胰島素才能打到位。

　　3、同樣的胰島素劑量，同樣的生活環(huán)境下，也難免出現(xiàn)血糖的不穩(wěn)定。因?yàn)檠遣环€(wěn)定除了自身因素，還有其他因素。如噩夢(mèng)、腹瀉、頭痛、發(fā)燒等特殊情況都會(huì)影響血糖，此時(shí)要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，以便調(diào)整胰島素的用量。這種偶然出現(xiàn)的情況，不要著急去調(diào)整，可以先去觀察。如第二天突發(fā)情況減輕或消失，血糖也隨之回復(fù)的情況下，我們就不需要調(diào)整胰島素的用量了。如血糖持續(xù)居高不下或頻繁出現(xiàn)較低的血糖，像一些對(duì)自身血糖情況很清楚的患者就可以隨血糖情況增加或減少一點(diǎn)胰島素的用量了，但如自行調(diào)整胰島素用量后血糖還是不能平穩(wěn)的話就要找醫(yī)生幫忙了，或者不會(huì)處理的也要找醫(yī)生看。

　　就是說使用胰島素的話，患者要更自律，尤其是日常的生活行為要常態(tài)化。還要密切的關(guān)注血糖監(jiān)測(cè)，尤其是對(duì)生活中出現(xiàn)的一些特殊情況時(shí)，更是要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。