隨著我國城市化進程和生活方式的轉變，近年來我國糖尿病的發病率居高不下，更有大量的糖尿病前期患者，這給患者和家庭帶來了巨大的身心痛苦和經濟負擔。今年兩會政府工作報告提出將糖尿病、高血壓等慢病納入醫保報銷范圍，減輕了患者的經濟負擔，不過糖尿病這一類慢性病的有效治療和控制，很大程度上離不開患者的自律和自我健康管理。戰略支援部隊特色醫學中心糖尿病中心主任醫師許樟榮教授為你解讀“說說糖尿病的合理用藥”。

　　科學用藥是控制血糖的重要手段，糖尿病的血糖控制需要“飲食、運動、藥物、監測、教育”5駕馬車并行，合理用藥、穩定控制血糖也并不容易。對于初始用藥患者容易出現哪些情況呢？需要注意哪些問題呢？

　　糖尿病用藥存在很多問題，非常普遍存在的問題是很多病人尤其新患糖尿病病人拒絕用藥，擔心用藥傷腎、傷肝等。藥物本身有副作用，但是在合理用藥的范圍內發生率很低，嚴重副作用發生的可能性比人們在馬路上發生車禍的可能性還要小，但是嚴重的高血糖引起的急性并發癥是可以導致病人死亡的，兩害相權取其輕，而且藥物在合理用藥的范圍內也談不上其害，因而該用就用。

　　很多人認為是藥三分毒，長期用藥會造成肝腎負擔損害身體，所以很多患者血糖一旦達標后，就容易自行停藥，這樣的做法在病情穩定的情況下可不可以？自行停藥以后會給身體帶來什么樣的影響？

　　血糖達標后停藥存在個體差異性，不能適用于所有人，有部分體型很胖的人開始得糖尿病時血糖很高，通過飲食、運動和藥物控制后，不僅控制好了血糖還減了體重，像這類病人只靠飲食和運動能將血糖控制好，停藥也是可行的。

　　如果減藥或者停藥取決于什么樣的條件？

　　第一、血糖達標情況，若血糖控制很好，甚至有低血糖情況的發生，則需要減量甚至停藥。第二、藥物多少和強度，多少是指藥物的種類，強度是指藥物的劑量大小。如僅使用一種藥劑量很小，且能將血糖控制很好，這種情況有停藥可能；如使用三種藥劑量很大，則不要莽撞停所有藥，需要看長期的血糖控制情況，如空腹、餐后以及糖化血紅蛋白都正常，是可以考慮停藥的。不排除有些病人擔心的不是藥物副作用，而是擔心血糖高的危害性，反而積極用藥。因而，究竟是減藥還是停藥需要綜合考慮，如血糖達標情況、用藥種類、用藥強度、低血糖反應等方面，并應在醫生指導下減藥或者停藥，加強停藥后觀察，若1～6個月血糖仍控制很好，可停藥。但對于大部分的人來說還是要長期用藥，尤其是中老年人，隨著年齡的增長，機體的狀態、器官功能、胰島分泌胰島素的能力等都會走向衰老，因而長期用藥的可能性大。

　　飲食、運動和用藥三者之間，是一個相互影響的過程，甚至跟飲食、運動及服藥的時間特別緊密。所以有些患者在開始用藥的很長一段時間，控糖的效果可能會不理想，容易喪失用藥信心，這個時候怎么辦？

　　這種情況需要具體分析，如果病人用藥后血糖沒有控制好，需要分析原因，為什么血糖沒有控制好，是用藥沒到位或是自我管理不到位、或是個體差異。

　　用藥到位情況臨床上很多年紀大、文化程度低的病人，不能很好的控制飲食，導致吃了藥，血糖仍然控制不好；甚至有些病人為了多吃飯以通過增加藥量來控制血糖，這樣導致控糖效果越來越差，原因在于糖尿病患者胰島功能較差，胰島素分泌負擔不了高熱量的飲食，試圖通過增加藥量來促進胰島素的分泌，這種長期藥源性增加胰島的負荷，會使胰島功能越來越差，以致血糖控制不佳。

　　自我管理到位情況 有些患者通過“少食多餐”來控制餐后的高血糖，比如午餐時少吃一點，使餐后血糖緩升，下午三四點鐘再補一點，使血糖波動平穩。此外，還可通過運動來控制餐后高血糖，通過飲食、藥物、運動協調配合，使降糖效果發揮更好。

　　個體差異情況不是所有的病人對所有的藥物都有效，這跟病情、胰腺功能、藥物敏感度等有關。比如藥物的原發性失效，有些人用了某種藥物后，飲食、運動都注意了，效果還是不佳，可換另一種藥物，因為這種藥物失效不等于別的藥也失效，如仍不行，可使用胰島素治療。

　　藥物是否有效或適用，要通過多長時間的觀察才能下結論？

　　藥物原發性失效，通常用藥1個月，并進行了飲食、運動方面的治療，血糖不下降，就應該選擇其他的藥物替代；藥物繼發性失效，剛開始用藥效果好，3～5年后藥效降低，這時可采取更換其他藥物或聯合多種藥物或增大用藥劑量等方法來控制血糖，這些現象是客觀存在的。

　　這些現象出現的概率大嗎？

　　原發性失效的概率較小，繼發性失效隨著年齡增長、病程延長概率相對較大。

　　初始用藥患者大約需要多長時間能夠使血糖穩定？

　　這個沒有統一的時間限定，糖尿病是終身性疾病，有的人適合用這個藥，很快就能將血糖控制好；有些人需要3～5年甚至一輩子都不能將血糖控制好。

　　很多人在老藥和新藥的使用上有爭議，有的人覺得老藥用久了對身體有損害，于是想用新藥，有的人覺得新藥安全性不高想用老藥，該如何看待？

　　藥物的問題就像人對世界的認識，社會發展總是越來越好、越來越新，藥物亦是如此。新藥與老藥相比的優勢是安全性越來越好，越來越符合生理需求并多方面獲益。以前的藥物比如苯乙雙胍療效雖好但有乳酸酸中毒的風險，隨著時間被淘汰；新藥種類很多，可根據病人情況選擇適合的藥物，如果是胰島素分泌不足，可用改善胰島功能的藥物；如果胰島素抵抗，可選擇減少胰島素抵抗的藥物；如果空腹血糖高，可選擇降空腹血糖的藥物；如果餐后血糖高，可選擇降餐后血糖的藥物等；同時，糖尿病不僅有血糖高，還常伴有肥胖、血脂高、血壓高等問題，現在一些新型降糖藥除了降糖以外，亦有減重、降壓、降脂等輔助作用。