原標題：“初級衛(wèi)生保健”在中國提檔升級

　　初級衛(wèi)生保健是世界衛(wèi)生組織于1978年召開的國際初級衛(wèi)生保健大會上提出的概念。在中國，這一概念通過政府行為，建立完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，轉(zhuǎn)化為人民群眾現(xiàn)實的獲得感。中國的初級衛(wèi)生保健事業(yè)在可及、公平、保障3個方面，蹚出了中國道路，凝練了中國經(jīng)驗。

　　可及——

　　居民滿足感逐年增加

　　公開信息顯示，截至2018年年底，中國醫(yī)師數(shù)量達到360.7萬，年診療人次數(shù)達到83.1億，分別較1998年增長80.4%、290.1%，支撐起世界上最大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。經(jīng)過不懈努力，截至2018年年底，中國嬰兒死亡率由1998年的33.2‰下降到6.1‰，孕產(chǎn)婦死亡率由1998年的56.2/10萬下降到18.3/10萬，居民主要健康指標優(yōu)于中高收入國家平均水平。

　　以上目標的實現(xiàn)，得益于中國政府不斷發(fā)展完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，通過持續(xù)加大投入、重視醫(yī)學人才培養(yǎng)、推進相關(guān)領(lǐng)域改革等舉措，提升居民對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

　　在中國，基于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的合理布局，超過84%的城鄉(xiāng)居民在15分鐘內(nèi)就能夠到達醫(yī)療機構(gòu)。在寧夏回族自治區(qū)鹽池縣，不少居民感受到了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系所帶來的便利。“太方便了，老百姓如果患個小病，在這里就把問題解決了。”在該縣花馬池鎮(zhèn)長城村衛(wèi)生室，多位前來就診的村民向記者表示，當前不僅就醫(yī)方便，也能通過家庭醫(yī)生簽約制度獲得持續(xù)的健康管理。

　　作為中國縣域衛(wèi)生的一個縮影，鹽池縣將縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人力進行整合，組建了48個“專科+全科”家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，面向慢性病、老年人、殘疾人等重點人群開展簽約服務(wù)，暢通了醫(yī)患溝通的渠道。“打一個電話，家庭醫(yī)生就會上門服務(wù)。”當?shù)匾晃恍袆硬槐愕睦先苏f。

　　在最近十年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，中國各地以醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）建設(shè)、遠程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等為抓手，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉，提升基層服務(wù)能力，推動形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。與之對應(yīng)的是，中國居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的滿足程度逐年提高，服務(wù)利用持續(xù)增加。

　　公平——

　　城鄉(xiāng)差異進一步縮小

　　公開信息顯示，2016年以來，中國共安排470億元支持1390個縣級醫(yī)院建設(shè)，中央投資加大對縣級醫(yī)院補助力度，確保每個縣（市、區(qū)）建好1所~2所縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）。在3萬多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立“中醫(yī)館”“國醫(yī)堂”形式的中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，發(fā)揮中醫(yī)藥特色；通過學術(shù)交流、技術(shù)培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)等形式，將適宜技術(shù)和科技成果推廣到基層。

　　在持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的同時，中國加大對中西部地區(qū)轉(zhuǎn)移支付力度，提高東西部扶貧協(xié)作和對口支援，不斷提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供與利用公平性，城鄉(xiāng)居民健康狀況差異進一步縮小。

　　“我們的目標是提供更好的服務(wù)，滿足居民日趨增長的需求，讓老百姓有獲得感。”在江蘇省蘇州市太湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，鄉(xiāng)村醫(yī)生張龍林介紹，他和同事經(jīng)常上門為漁民做免費體檢、建立健康檔案、開展慢病管理、宣傳各種疾病預(yù)防知識。

　　為提高中國居民健康水平，2009年，中國啟動國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，將其作為一項公共產(chǎn)品向居民免費提供，至今已涵蓋預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、慢病患者管理、健康素養(yǎng)促進等14類項目。“這是中華人民共和國成立60多年來覆蓋范圍最大、受益人群最廣的一項公共衛(wèi)生干預(yù)策略，是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的一項長期制度安排。”國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員苗艷青表示，國家基本公衛(wèi)服務(wù)項目對提高重點人群服務(wù)可及性和健康水平的效果顯著，惠及廣大欠發(fā)達地區(qū)居民和弱勢群體，產(chǎn)生了較好的政策福利效應(yīng)。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）

　　2011年~2018年，中國人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的經(jīng)費補助標準從25元逐步提高到55元，其中包括的項目內(nèi)容也逐漸豐富。與此同時，苗艷青帶領(lǐng)的團隊開展的研究顯示，中國城鄉(xiāng)居民自評健康不平等的集中指數(shù)2006年~2016年間下降了32.5%。“這一成果來自于國家進行深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，改善其公平性。”苗艷青說。

　　保障——

　　個人衛(wèi)生支出比重持續(xù)下降

　　2017年，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重下降到28.8％，較2013年的33.9％下降5.1個百分點，為近20年來最低水平。同時，中國深入實施健康扶貧工程，確定了“大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批”的健康扶貧工程“三個一批”行動計劃，截至2017年年底，累計核實需救治的849萬貧困人口中，已有804萬人入院治療或享受了簽約服務(wù)，覆蓋近95%的大病和慢性病患者。

　　個人衛(wèi)生支出比重持續(xù)下降，首先源于政府醫(yī)療衛(wèi)生投入的持續(xù)增加。2018年12月，國務(wù)院關(guān)于財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報告顯示，2013年~2017年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生（含計劃生育）累計支出59502億元，年均增福11.7%，比同期全國財政支出增幅高岀2個百分點。2018年，全國財政預(yù)算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出15291億元，較上年增加840億元，增幅高于全國財政支出2.5個百分點，占全國財政支出的比重達到7.3%。

　　其次，來自全民醫(yī)保制度的建立完善。當前，中國城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人數(shù)超過13.5億，參保率穩(wěn)定在98%以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標準從2015年的380元增加到2017年的450元，2018年達到490元。在此基礎(chǔ)上，2019年財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元，政策范圍內(nèi)門診和住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在50%和70%左右。

　　在黑龍江省漠河縣北極鎮(zhèn)，當?shù)鼐用窆P霞表示，此前一次就醫(yī)經(jīng)歷讓她感到安心，“醫(yī)療項目基本都在報銷范圍內(nèi)，表明醫(yī)保管用、醫(yī)生也真心為患者著想”。

　　在基本醫(yī)保之上，中國大病保險制度也實現(xiàn)全覆蓋。2017年，大病患者合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上平均提高13.99個百分點左右。同時，中國加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險的有效銜接，發(fā)揮制度疊加效應(yīng)，推廣一站式結(jié)算服務(wù)，全國96%的縣（區(qū)、市）實現(xiàn)了醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險費用一站式結(jié)算。

　　“對比外界，我們確實對中國的制度充滿信心。”北京大學國家發(fā)展研究院李玲教授表示，醫(yī)改從解決看病難、看病貴，發(fā)展到當前明確提出建立覆蓋生命全周期、健康全過程的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，中國的衛(wèi)生健康事業(yè)始終在前進，也一直在提檔升級。