原標題：孩子的身高讓你焦慮了嗎？

　　有人說：春天是孩子躥個兒的黃金季節。此話不無道理。相對于冬天而言，春天天氣晴好，孩子的戶外活動大量增加。而戶外活動會增加人體生長激素的分泌，進而促進身高。

　　在中國，臨床上孩子生長發育問題中就診比例最高的就是身高問題。一般情況下，家長是通過學校班級里的身高排名才關注到孩子的身高的，結果是有人歡喜有人憂。

　　“孩子在班里最矮，是不是發育出了問題”“現在矮不用擔心，還沒到躥個兒的時候”“家長不高，孩子也高不了”……這些說法我們時常聽到，但身高問題不是簡單的問答題，它與很多因素有關。

　　“在班里最矮”有沒有參考意義

　　首先需要了解的是，如果個頭在班里最矮，就一定有問題嗎？

　　嚴謹地說，這個問題不是醫生說了算，而需要專業數據來判斷。這里所說的專業數據是指生長曲線。目前，每個國家都有不同年齡、不同性別的正常兒童生長數據范圍，這些數據連接成曲線，就是生長曲線表。生長曲線表一般包括身高、體重、頭圍、體塊指數（BMI）等要素。其中，BMI＝體重（公斤）/身高（米）的平方。

　　隨著經濟條件和社會發展，人的生長趨勢會發生變化，生長數據每十年左右也會更新一次。根據國家認可的生長曲線表，醫生來判斷孩子的身高在現階段是否正常。若身高低于同年齡、同性別、同種族正常兒童身高標準曲線的第3百分位或兩個標準差（-2SD,標準線稱SD）以下，就可以診斷為矮小癥。

　　這里說的“第3百分位”是統計術語。百分位法的來源是這樣的：隨機挑選100個同年齡的孩子，讓他們由低到高排隊，排在第50位的孩子的身高就是這個年齡的正常身高，排在3位以前的就屬于矮小，排在97位之后的就屬于高大。比如，《各年齡組男女兒童、青少年正常身高標準表》中就有P3、P50、P97的標注，它們分別代表矮小、平均、超高。所以，關注孩子的身高不應只盯著同學的個頭兒，而應放在生長曲線表中去衡量。

　　一般來說，矮小癥患兒每年的生長速度低于5厘米。當懷疑孩子個頭矮小的時候，需要到專業醫院找專科醫生排查原因，詳細評估后才能得知是否患有矮小癥。

　　每年長高多少算生長遲緩

　　除了生長曲線外，生長速度是判斷生長是否遲緩的另一指標。這就需要知道正常孩子在不同年齡段，每年應該長多少厘米。

　　人在出生后第一年，身長增長約25厘米，而且最初半年長得最快：0-3月，每月平均增長3.5厘米；4-6月，每月平均增長2厘米；7-9月，每月平均增長1.5厘米；10-12月，每月平均增長1厘米。人在出生后第二年，身長平均增長10-11厘米，此后每年增長5-7厘米。如果身高增長達不到上面的標準，就需要找專業醫生咨詢。

　　人大約從兩歲開始，因受到雙親遺傳的影響，生長速度會穩定在某一百分位線上。也就是說，按照遺傳身高增長，個頭高矮的區分由此開始。3歲時的身高，與最終成人期的身高相關系數高達0.8。民間也有類似“3歲看老”的說法。

　　如果人在3歲至青春期之前每年生長速度＜4-5厘米，或青春期每年生長速度＜6厘米，均可判斷為生長遲緩，也需要進一步尋找原因。在生長曲線表上，我們可以看到這類孩子的生長曲線處于向下偏離的狀態。

　　哪些因素影響生長發育

　　通過對臨床數據的分析，我們發現影響孩子生長發育的因素主要有四類。

　　一是疾病 總生病會影響生長發育，這一點比較容易理解。影響生長發育的疾病分為兩大種類型，分別為內分泌疾病和非內分泌疾病。

　　我們重點先介紹非內分泌疾病。比如，消化系統疾病。各種原因的慢性腹瀉都會導致營養物質的大量丟失，如嬰幼兒期牛奶蛋白過敏、炎性腸病、蛋白丟失性胃腸病等。各種原因造成的腸壞死、腸梗阻，勢必要做腸切除手術。而切掉的腸子越多，腸吸收功能就越受影響，最終影響生長發育。呼吸系統疾病也是如此，如反復呼吸道感染、先天性支氣管-肺發育不良等。治療藥物會影響消化功能，造成患兒食欲差，食量小，營養物質攝入不足。此外，血液系統疾病、惡性腫瘤、慢性腎臟病、神經系統疾病等均可以引起生長發育落后。

　　內分泌疾病則包括“小于胎齡兒”（指出生時體重低于同胎齡、同性別平均體重的第10百分位，也稱之為宮內發育遲緩）“生長激素缺乏癥”“甲狀腺功能低下”“染色體疾病”“性早熟”等。

　　二是營養不良 目前狹義的營養不良定義是：能量、蛋白質及其他營養素攝入不足或吸收障礙，引起的身體組織、形態及功能方面出現明顯異常的一種營養狀態。營養不良是一個結局，原因有多種，任何較長時間造成攝入少、排出多、消耗多的疾病，都可能致使患兒發生營養不良，從而引起生長發育落后。

　　三是遺傳 遺傳對身高的影響可以占到70%。在青春期快速生長階段，身高的突增時間及突增高度也受到遺傳影響。

　　四是心情 在這里要提到一個概念，即精神心理性身材矮小。它常發生在結構混亂的家庭中，如孩子與監護人關系不能良性發展、父母有精神或心理疾病等。受到家庭影響，這類孩子可能出現精神狀態不正常，語言、智商發育落后，身高、體重落后，青春期發育延遲等。所以，溫馨的家庭環境對孩子發育十分重要。

　　“生長激素”能否治療個子矮

　　治療矮小癥，目前臨床認可的惟一有效方法就是生長激素。也有一些家長出于希望孩子再躥個兒的想法，詢問能否將生長激素用到身高正常的孩子身上。我們要強調的是，生長激素的應用是非常專業和嚴肅的問題，有嚴格的適應癥要求。它必須由專業醫生指導應用，不是任何人想長高都可以用藥的。

　　天然的生長激素原本由人的腦垂體分泌，在兒童期的分泌量多于成人期，主要功能是促進生長。成人期生長激素的分泌雖然會減少，但也會持續分泌到老年期。除了促進長高外，生長激素還有促進肌肉生長、減少脂肪含量，以及改善睡眠、增強免疫力、促進傷口愈合、預防心血管疾病等作用。

　　現在臨床上應用的生長激素也叫“重組人生長激素”，是采用現代基因技術生產的特殊蛋白質。它的氨基酸含量、空間構象及序列與人體自然生成的生長激素相同，理論上可應用于以下身高問題。

　　一是生長激素缺乏癥；二是無追趕的宮內發育遲緩，即前文提到的“小于胎齡兒”；三是特發性矮身材：不明原因的身材低于同年齡同性別正常兒童的2.25SD；四是家族性矮身材，這一類也可歸屬于特發性矮身材；五是Turner綜合征、Noonan綜合征，Prade-Willi綜合征；六是性早熟、甲狀腺功能低下、慢性腎功能不全等經過治療后，預測成人身高會明顯受損的。

　　不過，重組人生長激素是否完全適合上面這些患者，并且明確能改善身高，還需要更多證據和評估，切不可常規應用。

　　有一個更受關注的問題是“藥物副作用”。如果確定可以應用生長激素，那就需要每天應用，甚至長達數年，這樣一來會不會有副作用呢？目前國際醫學界認為，由于重組人生長激素的結構與人體自然生成的生長激素完全相同，又積累了幾十年的全球應用數據，其總體結論是安全有效的。但在應用過程中，首先需要專業醫生指導，其次是需要定期復查。

　　醫師釋疑

　　這三種說法不對

　　誤區一：現在高，以后更高

　　孩子現在個頭高不意味著以后成年身高也高，孩子的長高空間關鍵看骨齡。比如，早熟的孩子體格提前發育，骨骺閉合也會提前，有可能成年后反倒比一般孩子矮。當然，不是所有早熟的孩子都矮。總之，家長要時刻關注孩子的生長發育過程。

　　誤區二：現在矮，因為“晚長”

　　受遺傳因素影響，有的孩子“晚長”也是有可能的，這類孩子通過檢查可以發現，雖然骨齡落后于實際年齡，但生長激素、甲狀腺激素等內分泌激素都正常。但有一些孩子骨齡落后是因為營養不良，睡覺太晚，壓力過大，運動少，從而導致生長激素無法充分分泌，他們的個子現在不高，以后也不一定能長高。對于這類孩子，家長除了記錄身高增長情況外，還可以咨詢醫生，別錯過最佳干預時機。因等待孩子“晚長”躥個兒而耽誤治療的病例并不少見。

　　誤區三：父母高，孩子一定高

　　對于兒童身高發育的影響，父母的遺傳因素占到70%，后天環境因素占到30%。雖然身高和遺傳有緊密聯系，但遺傳給的只是一個身高的范圍，上下有8厘米的偏差。如果往遺傳的下限靠近，孩子的身高就較矮。我國約有30%的孩子長大后達不到遺傳身高。這種情況可以通過監測孩子的生長曲線來及時發現問題。

　　另外，現代醫學研究證明，后天環境的影響可讓孩子的最終身高有上下10厘米的差距。嬰幼兒時期和青春期，是長高的兩個黃金期，所以務必抓住這兩個黃金期。

　　健康“增高”五注意

　　建議一：最遲22時前入睡

　　許多研究表明，睡眠可以影響身高。一般晚上9點到凌晨1點為生長激素分泌的高峰期，而且分泌生長激素的前提是深睡眠。人入睡半小時或1小時后才能進入深睡眠，因此我們建議孩子8點半就上床睡覺。如果不能達到這個要求，最遲晚上10點前要入睡。睡前不要吃太飽，睡眠環境保持安靜、黑暗。

　　建議二：合理飲食是關鍵

　　鈣和蛋白質等營養物質是人體主要的“建筑材料”。在孩子生長發育期間，一定要保證每日優質蛋白質和鈣的攝入。理想狀態是做到均衡膳食，不挑食、不偏食、不暴飲暴食。

　　建議三：每天運動半小時

　　調查發現，白天進行運動，晚上睡眠時所分泌的生長激素比沒有運動過的人要多，成人如此，兒童更明顯。運動要有多樣性、持續性，戶外運動更好，能曬到太陽，有助體內維生素D的合成，促進身高發育。

　　建議四：定期測量身高

　　兩歲以下孩子，最好每個月測量一次身高；兩歲以上孩子每3-6個月測量一次身高，最好在同一時間，脫掉鞋子。3歲至青春期前生長速度小于4-5cm/年、青春期生長速度小于6cm/年，家長就應帶孩子就診，查明原因。家長也可以通過2-18歲男孩女孩的生長曲線圖來監測身高。

　　建議五：保持好心情

　　要經常鼓勵孩子，定期帶孩子出去散心，接觸大自然，保持好心情。除此之外，維持健康的體重。（閆潔）

　?。ㄗ髡撸罕本﹥和t院臨床營養科主任、內分泌專業及營養專業知名專家）