原標題：冬天血壓易波動 必要時藥物要“加碼”

　　醫學指導/暨南大學附屬第一醫院心血管內科主任郭軍主任醫師

　　前段時間降溫明顯，記者走訪發現，到醫院就診的高血壓患者明顯增加，一些患者反映，原本吃的降壓藥很有效但最近血壓開始波動了，也有患者反映本來并沒有超標，最近發現血壓升高了。這些癥狀是不是跟氣溫下降有關呢？

　　暨南大學附屬第一醫院心血管內科主任郭軍主任醫師表示，血壓波動與季節關系大，這些患者血壓波動跟氣溫下降有關，也與自身不良的生活方式息息相關，“氣溫驟然下降血壓波動大，原有藥物療效降低的患者，需要跟醫生溝通調整用藥方案，必要時藥物要‘加碼’，另一方面，高血壓作為慢性病，患者也要學會從生活方式的源頭上主動干預”。

　　氣溫下降 高血壓患者血壓易波動

　　有六七年高血壓病史的患者岑姨介紹，數個月前剛做完體檢，心血管專科醫生為她調整了治療方案，這幾個月血壓十分平穩，“但是前段時間氣溫下降后，一到晚上血壓就莫名升高，吃的降壓藥效果沒那么好了。”

　　郭軍介紹，岑姨這種情況非常普遍。根據以往看診經驗，冬季氣溫下降后，高血壓患者因血壓波動前往就診的患者占據心血管專科門診的三分之一。

　　“這是因為天氣變冷后，人體交感神經興奮，腎上腺皮質激素分泌增多，使得血管收縮，外周阻力增加，進而導致人體血壓升高。加上老年人對寒冷的適應能力和對血壓的調控能力稍微差一些，導致血壓的波動更加明顯，原本效果不錯的降壓藥在天氣寒冷時就變得療效欠佳。”郭軍介紹。

　　另一方面，一些原本沒有高血壓或者有高血壓但沒有癥狀的人士，會突然發現自己血壓超標了，或者出現頭暈、胸悶、氣頻等癥狀，“這些情況中，天氣降溫是一大誘發因素，此外與個體的生活方式息息相關，例如生活不規律、工作壓力過大、體重超重、身體有隱患的人士，容易在天氣寒冷的情況下誘發高血壓。”

　　早介入、依從性好 有望擺脫藥物

　　“很多高血壓患者害怕吃藥，覺得一旦吃藥就得吃一輩子，其實這個觀念并不正確。”郭軍表示。

　　郭軍解釋說，在早期高血壓發病時，如果患者及早介入治療以及擁有良好的依從性，一些患者可以在血壓平穩后無需再服藥，“早期高血壓發病時，如果是程度比較輕的一級高血壓，通過及時調整不良的生活方式，配以藥物治療，減少血管硬化等不良影響，有部分患者在血壓平穩后可以做到無需再服降壓藥。”

　　郭軍提醒，對于最近新發高血壓病情的患者，可以及早介入治療，一些病情輕的可以在1~3個月觀察期內無需服藥，通過日常生活的調整和醫生的指導控制病情。等到天氣暖和再觀察，依從性好的患者有望在早期介入中控制好病情。

　　血壓波動 必要時藥物要“加碼”

　　不過，對于有多年高血壓病史的患者，希望不服藥僅通過改善生活方式而實現血壓平穩，這種概率是非常低的。常年的高血壓患者一定要堅持服藥，不可擅自和隨便停藥。在冬季血壓波動大時，更需要特別注意，及時找醫生調整用藥方案，必要時藥物要“加碼”。

　　一些患者擔心“加碼”后藥量就減不下來了，郭軍表示，一般天氣暖和血壓下降時，可以跟醫生溝通再調整用藥，適量減藥。

　　“高血壓患者另一個常見的誤區就是覺得藥物副作用大，因此能不吃就不吃，能少吃就少吃，其實非常不利于慢性病長期管理。”郭軍指出，服降壓藥歸根到底是希望能夠讓血壓平穩，根本目標是降低發生心腦腎及血管并發癥等的風險。如果血壓長期波動不穩，不但對于身體靶器官容易造成無法逆轉的傷害，還容易引發心腦血管并發癥。

　　此外，服藥時間也有講究。大多數高血壓患者血壓波動的時段在白天，因此要在白天用藥。但是一部分患者是夜間血壓波動大，這時候在醫生指導下可以將服藥時間調整至晚上，并且夜間血壓波動大的患者，由于這類波動更容易對靶器官造成損傷，因此監控上要更加注意，及時監控好每日血壓數據，病情不穩時及時和醫生溝通。

　　冬季要告別高膽固醇飲食

　　郭軍表示，高血壓患者的慢病管理，一定要懂得從不良生活習慣的源頭著手去改變，擯棄不健康的生活方式。例如，冬季一些老人喜歡“貼膘”，連續幾頓吃羊肉等食物進補，但是這些食物膽固醇高，容易引起血脂升高，加重血管硬化，加上天氣冷運動少，加大了心腦血管疾病發生的風險，因此高血壓患者要合理膳食，減少過于油膩、膽固醇過高的食物攝入，多吃蔬果補充維生素。

　　“在食鹽攝入中，中國的標準是一日不超過6g，但是很多都超標了。”郭軍提醒，我們的烹飪方式常是按習慣加鹽，往往放多了都不知道，“特別是濃湯，放鹽多，喝一碗湯就超標了，高血壓患者要控制每日攝鹽量。”

　　醫生提醒，天氣寒冷在鍛煉時間的選擇上也要注意，例如早上6時至10時是心梗的高發時段，高血壓患者應盡量避免這個時段做劇烈運動，在天氣過冷、血壓波動大時不建議做戶外運動，鍛煉時要做好熱身保暖工作。

　　疑難高血壓要排查病因

　　高血壓作為慢性病，需要患者擁有良好的依從性，與醫生建立長效的溝通機制。

　　“數據顯示，100個高血壓患者中有10個左右是比較難診治的高血壓類型，這些疑難雜癥增加了確診難度，無法正確診斷的話，患者就沒辦法得到有效治療。”專家表示。

　　郭軍舉例，一些常年的高血壓患者，反復更換治療藥物還是無法控制好血壓，經過CT、超聲檢查、激素檢查等，才發現體內長了嗜鉻細胞瘤，由于這種細胞瘤釋放因素，會影響血壓、心率不穩，“這種由于嗜鉻細胞瘤造成血壓、心率不穩的患者，通過外科切除腫瘤后，一般血壓、心率能夠得到很好的控制。”專家提醒，常年高血壓患者，如果有臉部潮紅、心率增快、大汗淋漓、血壓突然升到200mmHg以上等癥狀，要注意排查體內是否長有嗜鉻細胞瘤。

　　此外，長期失眠的患者，盡量排查是否有睡眠呼吸障礙，再配合高血壓的疾病治療。（記者梁超儀 通訊員張燦城）