醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師魏樹全

男生小陳今年才14歲，卻是個呼吸科的“老病號”，咳嗽病史已經(jīng)有10多年。之前他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生考慮他患的是支氣管哮喘，每次發(fā)作都會讓他打點滴治療。因為頻繁咳嗽，小陳連學(xué)習(xí)都受到了影響。

廣州市第一人民醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師魏樹全詳細了解了小陳的癥狀和十年間的病情變化。經(jīng)過全面檢查和病例討論，最后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致小陳咳嗽的病因其實不是哮喘，而是過敏性鼻炎。

專家表示，咳嗽原因復(fù)雜，“病根”并非都在肺，過敏性鼻炎也是常見病因之一。過敏性鼻炎有可能鼻部癥狀不明顯，但表現(xiàn)為頻繁咳嗽。過敏性鼻炎常被誤認為是感冒，專家指出，兩者在病因、癥狀、病程上有明顯區(qū)別。規(guī)范治療可以有效控制過敏性鼻炎，避免鼻炎加重誘發(fā)其他疾病。

咳嗽病根不一定都在肺

很多人會認為咳嗽就是肺出問題了，魏樹全指出，這其實是個誤區(qū)。肺和支氣管的病變固然可以引起咳嗽，但咳嗽的病因卻遠不止這些。有很多肺部疾病以外的因素，如過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、胃食管返流等，都是咳嗽常見病因。有的咳嗽是藥物引起的，比如常用的ACEI類降壓藥就常引起咳嗽。還有的咳嗽原因不明，如慢性咳嗽高敏綜合征，治療難度大，通常需要特殊藥物和非藥物治療手段才能緩解。

由此可見，咳嗽需要明確病因才能因病施治。魏樹全建議，如果咳嗽總是不好，要盡早到醫(yī)院進行X光、CT等影像檢查，看肺部是否出現(xiàn)器質(zhì)性病變，以免誤診誤治。

過敏性鼻炎 也可表現(xiàn)為咳嗽

需要注意的是，雖然過敏性鼻炎的表現(xiàn)以鼻部癥狀為主，但部分患者反而鼻部癥狀不明顯，而主要表現(xiàn)為頻繁長久地咳嗽甚至喘息。據(jù)魏樹全觀察，部分因咳嗽就診的過敏性鼻炎患者發(fā)作時也伴有鼻塞、嗅覺喪失等，但此時患者往往認為自己“感冒了”而自行用藥，一些感冒藥對鼻炎癥狀有一定緩解作用，導(dǎo)致真實病因被掩蓋。

魏樹全介紹，過敏性鼻炎春秋兩季患者最多。過敏原進入鼻腔后會刺激鼻黏膜，誘發(fā)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)出鼻癢、打噴嚏、流清水涕等癥狀，與感冒確有相似之處。

但其實，過敏性鼻炎與感冒之間有明顯區(qū)別。

從病因上看，過敏性鼻炎是因接觸過敏原后導(dǎo)致的反應(yīng)；感冒多是病毒感染引起急性上呼吸道炎癥。

從癥狀上看，感冒初期也有鼻子癢、打噴嚏等癥狀，開始多為清涕，三五天后多為膿涕，大部分患者合并發(fā)熱、咽喉痛等癥狀；過敏性鼻炎患者則表現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、清水涕，噴嚏一連十幾個，不伴咽痛、發(fā)熱等。

從病程上看，感冒為自限性疾病，7天～10天便能痊愈；過敏性鼻炎病程較長，且會反復(fù)發(fā)作。

規(guī)范治療可控制鼻炎反復(fù)

魏樹全強調(diào)，過敏性鼻炎有三個主要特點：反復(fù)發(fā)作、大多數(shù)患者聞到刺激氣味易誘發(fā)咳嗽、過敏體質(zhì)（如對花粉、螨蟲等過敏）。所以，對于一些病情反復(fù)的患者應(yīng)該注意鑒別，究竟是感冒還是過敏性鼻炎。

同時，他也特別提醒，得了過敏性鼻炎不需要灰心，不要因其根治困難而不好好控制病情，規(guī)范的治療可以很有效地控制病情的發(fā)作及反復(fù)，避免因鼻炎加重誘發(fā)鼻竇炎、支氣管炎、哮喘等其他更嚴重的疾病。他建議過敏性鼻炎患者及早就診，按需用藥。如果癥狀較重、合并哮喘病癥的，需堅持持續(xù)、規(guī)范用藥，減量或者停藥也應(yīng)事先征詢專業(yè)醫(yī)生意見。

過敏性鼻炎發(fā)作受自身和外界兩大因素影響。對于自身因素，患者無法規(guī)避。所以，預(yù)防過敏性鼻炎應(yīng)該從外界因素著手。魏樹全建議，患者應(yīng)首先進行專科檢測明確過敏原，明確過敏原后避免接觸或食用含相應(yīng)過敏原的東西。南方最常見的過敏原是塵螨及花粉。因此，建議打掃衛(wèi)生時或花開時節(jié)，應(yīng)做好鼻腔防護，戴個口罩；新裝修環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)等。

小陳的病例中，還有一點值得引起家長們重視。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，小陳個子和同齡人相比明顯矮小，分析其原因，有可能是因為他10多年來每次咳嗽時都使用了地塞米松的緣故。地塞米松是一種激素，長期應(yīng)用激素會有明顯副作用，對處于生長發(fā)育期的兒童來說危害尤其大。

通過全面評估之后，魏樹全給予小陳鼻用表面激素噴鼻。和小陳過往接受的治療不同，鼻用表面激素是局部治療，全身吸收量非常少，不會影響全身的激素分泌，既避免了全身用激素帶來的副作用，同時也能治療過敏性鼻炎。同時，小陳再使用口服藥物輔助治療，咳嗽明顯得到了緩解。