家有小寶寶的家長(zhǎng)這幾年對(duì)“腺樣體肥大”這個(gè)詞都不陌生，寶寶有了這個(gè)病，到底要怎樣治療可能網(wǎng)絡(luò)信息很多，但我還想和家長(zhǎng)們談?wù)勎腋魅丝捶ǎ业囊庖妰H給您面診前提供一些醫(yī)學(xué)科普參考，具體寶寶病情還需帶孩子面診后，具體交流。

1.什么是兒童腺樣體肥大？

腺樣體是adenoid翻譯來的，在英文原始解釋中，Adenoid is a  mass of  lymphoid  tissue located at nasopharynx. 腺樣體位于鼻腔后面，是鼻咽部的淋巴團(tuán)，也可叫鼻咽淋巴團(tuán)或鼻咽扁桃體。但是當(dāng)初這個(gè)名詞翻譯的太牽強(qiáng)，導(dǎo)致很多不學(xué)醫(yī)的家長(zhǎng)感覺很困惑，不知道這是什么新病。

之所以稱為兒童腺樣體肥大，因?yàn)檫@種情況主要是發(fā)生在兒童的生活中，特別是3--14歲之間的孩子。

耳、鼻、咽喉都是相通的，腺樣體就是這些相通管道的中心，不管是病菌還是過敏原導(dǎo)致的疾病都會(huì)相互影響，腺樣體肥大會(huì)導(dǎo)致上呼吸道狹窄而引起各種并發(fā)癥。

兒童的鼻咽腔對(duì)比狹小，當(dāng)腺樣體肥大時(shí)，咽鼓管咽口會(huì)出現(xiàn)堵塞的情況，除了會(huì)影響孩子正常呼吸以外，常合并有慢性扁桃體炎、鼻竇炎，或伴有阻塞咽鼓管咽口引發(fā)的分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳悶、聽力下降等耳部癥狀。

長(zhǎng)時(shí)間鼻堵、呼吸不暢，長(zhǎng)時(shí)間的張口呼吸還可影響頜面骨的發(fā)育導(dǎo)致孩子的面容發(fā)生了變化，造成牙齒外凸、上唇上翹起，對(duì)面容會(huì)造成影響。青春期孩子的內(nèi)心是比較敏感的，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的面容與其他人不同，自卑、自閉等心理問題會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來。

2.腺樣體肥大和扁桃體肥大什么區(qū)別？

腺樣體肥大是指鼻腔后面的淋巴團(tuán)肥大，不用特殊儀器，經(jīng)過鼻孔，經(jīng)過口腔是無法直接看到的。臨床醫(yī)生說的扁桃體肥大，如果說的專業(yè)點(diǎn)，是指腭扁桃體肥大，也就是張開嘴，在小舌頭兩側(cè)那個(gè)淋巴團(tuán)。可以看出，腺樣體和扁桃體是一個(gè)上、一個(gè)小的關(guān)系。腺樣體看不到，扁桃體張開嘴就看到了。

3.腺樣體肥大家長(zhǎng)怎么發(fā)現(xiàn)？

大家知道，腺樣體在鼻腔最后面。如把鼻腔比作通氣管，腺樣體可以看做通氣管最后面的淤泥。腺樣體越大，好比管道內(nèi)淤泥就越多，通氣自然也就越差，一旦腺樣體長(zhǎng)滿了，鼻腔就完全不通氣了。

如果孩子沒有感冒，一般是表現(xiàn)晚上張口呼吸，打呼嚕、睡眠頻繁翻身，如果孩子感冒了，就會(huì)黃鼻涕不斷、有時(shí)候引起中耳炎、頭痛、發(fā)燒、精神萎靡不振。了解這些基本常識(shí)，寶寶家長(zhǎng)就能夠在日常生活中判斷個(gè)八九不離十。

4.腺樣體肥大醫(yī)生怎么診斷？

除了基本臨床癥狀，醫(yī)生要直接或者間接看到腺樣體才能夠診斷。直接的辦法是把一個(gè)小攝像頭伸進(jìn)去鼻腔，就直接看到腺樣體的樣子、大小。優(yōu)點(diǎn)是直接確診；缺點(diǎn)是把小攝像頭伸進(jìn)寶寶鼻子，小寶寶往往很不樂意配合。間接辦法是拍片子和做CT，因?yàn)橛幸欢ㄝ椛洌⒆蛹议L(zhǎng)雖有一定擔(dān)憂，但權(quán)衡利弊，必要情況下還是要采用。

5.腺樣體肥大什么程度做手術(shù)？

孩子接受手術(shù)，首先是醫(yī)生的建議，最重要的是監(jiān)護(hù)人同意。手術(shù)是家長(zhǎng)聽取醫(yī)生的建議，權(quán)衡利弊，認(rèn)可這樣做對(duì)孩子有好處，才能夠進(jìn)行手術(shù)。

籠統(tǒng)講，腺樣體肥大分輕、中、重三個(gè)程度。無論哪個(gè)程度，都要先嘗試藥物治療看看能不能好轉(zhuǎn)，如果無效。重度，例如夜間明顯憋氣伴有呼吸暫停、頻繁引起中耳炎、鼻竇炎，白天精力萎靡不振，記憶力下降，出現(xiàn)牙齒和面容改變，都是建議盡早手術(shù)。

如果孩子經(jīng)過治療，睡眠有鼾聲但不憋氣、偶爾感冒伴有中耳炎、鼻竇炎經(jīng)過藥物很快好轉(zhuǎn)，白天精力基本正常，學(xué)習(xí)成績(jī)良好，這種情況暫時(shí)可以考慮不手術(shù)。

6.腺樣體肥大幾歲手術(shù)？

腺樣體肥大手術(shù)需要全身麻醉，一般不建議2歲以下孩子實(shí)施。但在極端情況下，不手術(shù)會(huì)引起孩子呼吸困難影響生長(zhǎng)發(fā)育，即時(shí)6個(gè)月寶寶也要積極考慮手術(shù)。有些研究顯示4歲以上切除腺樣體對(duì)孩子免疫功能沒有明顯影響，因此我會(huì)推薦如果不是緊急情況，可以考慮到4歲以后。

7.腺樣體切了就不復(fù)發(fā)？

腺樣體是淋巴團(tuán)，手術(shù)只能切除最主要和最突出的部分，手術(shù)后隨著孩子生長(zhǎng)發(fā)育，鼻咽部會(huì)重新出現(xiàn)淋巴組織增生，感覺像是復(fù)發(fā)。或者孩子因?yàn)槠渌麊栴}再做鼻咽鏡檢查時(shí)候，醫(yī)生在不知情的情況下做出腺樣體肥大的診斷，這種情況下寶寶家長(zhǎng)不必驚慌和擔(dān)心。只要是寶寶的術(shù)前癥狀沒再出現(xiàn)，就不是復(fù)發(fā)。

8.聽說10歲以后腺樣體會(huì)萎縮，不做手術(shù)等下去行不行？

正常發(fā)育過程中，一般腺樣體6-7歲相對(duì)最大，在10歲后會(huì)較快萎縮。但是大家注意，這個(gè)前提是正常發(fā)育中的腺樣體，并不是指肥大的腺樣體。如果兒童期腺樣體出現(xiàn)肥大，萎縮的速度和時(shí)間就失去規(guī)律，有些孩子發(fā)育到成人，還有腺樣體的殘留。因此一味等下去，首先沒有具體時(shí)間表到底等多久，其次如果有明顯癥狀如睡眠暫停、精神萎靡、中耳炎、鼻竇炎等，反而耽誤了疾病早期治療。

9.腺樣體手術(shù)怎么做，微創(chuàng)嗎？

手術(shù)是全身麻醉的，但是不用害怕，現(xiàn)在全麻技術(shù)是非常成熟的！手術(shù)也是精準(zhǔn)和微創(chuàng)的。

手術(shù)是在內(nèi)窺鏡下，看著腺樣體操作的，不要擔(dān)心切了其他正常組織，不放心的家長(zhǎng)可以給全程錄像的。

切除的工具不是傳統(tǒng)的手術(shù)刀有兩種選擇，吸割刀和低溫等離子刀，無論那種都是微創(chuàng)的，術(shù)中出血很少，術(shù)后反應(yīng)很輕。低溫等離子做腺樣體手術(shù)是否比吸割刀好，這是家長(zhǎng)常問的問題。低溫等離子做腺樣體手術(shù)出血少是它的優(yōu)勢(shì)，但如果腺樣體肥大很明顯，單純采用等離子刀手術(shù)不能完全 切除干凈，還需要結(jié)合低溫等離子，其實(shí)只要寶寶家長(zhǎng)相信醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)合理運(yùn)用組合的，請(qǐng)家長(zhǎng)放心。

10.扁桃體要不要一起切？

孩子腺樣體肥大往往伴有扁桃體肥大，因此要不要一起切是家長(zhǎng)常關(guān)心的問題。首先，病灶性扁桃體要雙側(cè)全切。病灶性扁桃體是指扁桃體經(jīng)常發(fā)炎化膿，一年超過3-4次，這種扁桃體已經(jīng)不是身體內(nèi)的好東西了，常會(huì)引起急性腎小球腎炎，因此建議全切。如果扁桃體單純肥大幾乎不發(fā)炎，那就要看肥大到什么程度，三度肥大（雙側(cè)扁桃體快擠到中線了）需要處理。至于怎么處理這個(gè)，是有商量余地的，可以用低溫等離子行扁桃體部分消融，主要是改善呼吸問題，但也有可能術(shù)后扁桃體再度肥大增生，扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，需要再次手術(shù)可能，但不常見。當(dāng)然扁桃體徹底切除，就沒有上述問題，但是創(chuàng)傷相對(duì)大一些，恢復(fù)也慢一些。

作者：王成元，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后。中日醫(yī)院耳鼻喉科副主任。

美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院面神經(jīng)外科訪問學(xué)者研究員、美國(guó)匹茲堡大學(xué)頭頸外科高級(jí)訪問學(xué)者研究員、美國(guó)安德森腫瘤中心頭頸外科高級(jí)訪問學(xué)者。

出診信息：每周二上午和每周四上午，中日醫(yī)院本部門診樓4樓耳鼻喉科