三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于 調(diào)整三明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知
各縣（市、區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，市直各單位，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，合理配置醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金使用，經(jīng)研究，決定調(diào)整我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，現(xiàn)將有關(guān)調(diào)整事項(xiàng)通知如下：
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇
?。ㄒ唬┱{(diào)整退休職工待遇：為減輕退休職工負(fù)擔(dān)，退休職工在各個(gè)級(jí)別醫(yī)院住院的起付線均降低100元，即一級(jí)醫(yī)院150元、二級(jí)醫(yī)院450元，三級(jí)醫(yī)院550元。
?。ǘ┱{(diào)整統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例：將政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用分段報(bào)銷(xiāo)調(diào)整為按不同級(jí)別醫(yī)院比例報(bào)銷(xiāo)，即扣除起付線后，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)95%、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)90%、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)85%。
?。ㄈ┱{(diào)整異地安置就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例：異地安置的參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)自付比例較統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加10%，即扣除起付線后，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)85%、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)75%。
（四）調(diào)整轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例：一是確因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)（由醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院）或在異地出差、探親時(shí)急診住院的，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用起付線與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同，自付比例增加20%，即扣除起付線后，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)75%、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)65%；二是個(gè)人原因自行轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用起付線與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同，且不論何等級(jí)醫(yī)院，扣除起付線后，報(bào)銷(xiāo)比例均為30%。
二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇
根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2014〕29號(hào)）精神，2016年三明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)采用購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、委托代辦的方式由商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理，一年一定。保險(xiǎn)費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員個(gè)人賬戶各繳納50%。保險(xiǎn)責(zé)任范圍（理賠范圍）為參保職工發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（8萬(wàn)元/人）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，分兩段賠付：第一段（8萬(wàn)元≤政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用≤20萬(wàn)元）賠付比例為90%，實(shí)際賠付限額為12萬(wàn)元；第二段（20萬(wàn)元＜政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用≤30萬(wàn)元）賠付比例為95%，實(shí)際賠付限額為10萬(wàn)元，最高賠付金額為22萬(wàn)元。
本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行，如有其他與本通知規(guī)定不符的，按本規(guī)定執(zhí)行。請(qǐng)各單位按要求，及時(shí)、認(rèn)真地做好政策調(diào)整的宣傳和信息對(duì)接工作。
三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組
2016年2月25日
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