犬咬傷是動物致傷中最為常見的類型，除了非特異性感染外，還可引起狂犬病、破傷風、氣性壞疽等特殊感染。根據國家衛(wèi)健委發(fā)布的《常見動物致傷診療規(guī)范（2021年版）》，正確的早期傷口處理、污染傷口預防性抗生素應用、根據需要及免疫史進行狂犬病、破傷風等疾病的預防是犬咬傷處理基本原則。

進入秋季，犬咬傷等進入高發(fā)期。北京市疾病預防控制中心提醒，傷口的處理不僅有利于重要解剖結構及功能恢復，同時是預防傷口感染，預防破傷風、狂犬病的重要措施，臨床必須給與傷口處置足夠的重視，避免不必要的并發(fā)癥的出現。

北京市疾病預防控制中心表示，有證據表明，即使在沒有使用狂犬病被動免疫制劑的情況下，通過有效的傷口清洗加立即接種狂犬病疫苗并完成暴露后預防程序，99%以上的患者可以存活。

犬咬傷后傷口處理

對于有活動性出血的傷口應給予直接壓迫止血，并應在傷口遠端區(qū)域進行神經血管評估。深至重要結構的傷口應作為嚴重穿透傷處理。

傷口沖洗和清洗

用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動清水交替清洗所有咬傷處約15分鐘，然后用無菌紗布或脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，若清洗時疼痛劇烈，可給予局部麻醉，如條件允許，可以使用專業(yè)的清洗設備對傷口內部進行沖洗，以確保達到有效沖洗，最后用生理鹽水沖洗傷口，避免在傷口處殘留肥皂水或其他清洗劑。

消毒處理

徹底沖洗后用稀碘伏或其他具有滅活病毒能力的醫(yī)用制劑涂擦或清洗傷口內部，可以滅活傷口局部殘存的狂犬病病毒。

清創(chuàng)及擴創(chuàng)

犬咬傷傷口尤其撕裂傷清創(chuàng)去除壞死組織，必要時行擴創(chuàng)術，穿刺傷傷口可以進行必要擴創(chuàng)確保清創(chuàng)效果。傷口閉合的方法因咬傷類型不同而在一定程度上有差異，劃傷及簡單穿刺傷不需要 I 期閉合。單純撕裂傷傷口，臨床醫(yī)生可采取 I 期傷口閉合。如果美觀需要時，如面部撕裂傷，臨床醫(yī)生也可以對這類傷口選擇 I 期修復。

給予恰當的傷口處理對于接受 I 期傷口閉合患者的預后和降低感染風險極為重?？p合咬傷傷口時，需要進行充分的沖洗、清創(chuàng)，避免深部縫合（如果可能），預防性抗生素治療以及密切隨訪。

延遲閉合

6小時以上的傷口、易感染患者（如免疫受損、無脾或脾功能障礙、靜脈淤滯、成人糖尿?。┑膫诓唤ㄗh進行 I 期傷口閉合。早期治療中進行傷口清潔和失活組織清創(chuàng)，將咬傷傷口開放引流，定時更換敷料，至受傷72小時以后可視傷口情況行延遲閉合。

預防破傷風

犬咬傷傷口屬污染傷口，感染破傷風幾率較高，應根據《非新生兒破傷風診療規(guī)范（2019年版）》中附件1《外傷后破傷風疫苗和被動免疫制劑使用指南》進行破傷風預防。

預防狂犬病

犬咬傷是狂犬病發(fā)生的主要途徑，可能感染發(fā)病，應根據現行的狂犬病暴露預防處置的規(guī)范、指南進行狂犬病預防。