紀(jì)世琪

　　“天氣逐漸熱了，身體里的結(jié)石又開始蠢蠢欲動(dòng)。”在患者中有這樣一種說法：結(jié)石是熱天的病。真的是這樣嗎？在診療中我們發(fā)現(xiàn)，溫度比較高的季節(jié)，如果人體出汗多、喝水少，的確容易引起結(jié)石疼痛發(fā)作，而且一些食物攝入過多也是結(jié)石形成的重要原因。結(jié)合門診中患者關(guān)心的有關(guān)泌尿系結(jié)石的典型問題，與大家交流如何應(yīng)對(duì)結(jié)石帶來(lái)的困擾。另外，五一假期外出游玩時(shí)，大家一定記得多飲水，預(yù)防突如其來(lái)的結(jié)石痛。

　　1

　　B超能不能確診

　　泌尿系結(jié)石又叫泌尿結(jié)石或尿石癥，是泌尿系的常見病。這類結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最為常見。

　　其中，腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的典型癥狀均表現(xiàn)為腎絞痛與血尿。在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，患者是沒有任何感覺的，直到由于某種誘因出現(xiàn)，如劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、長(zhǎng)途乘車等，就會(huì)突然表現(xiàn)為一側(cè)腰部劇烈絞痛并向下腹及會(huì)陰部放射，可伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿。膀胱結(jié)石的主要表現(xiàn)則是排尿中斷和排尿疼痛感。尿道結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿、排尿疼痛等。

　　懷疑得了泌尿系結(jié)石，患者需要做什么檢查呢？

　　診斷泌尿系結(jié)石最常用的方法是B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)0.3毫米以上的結(jié)石。技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員，利用B超檢查全泌尿系的結(jié)石更為直觀、方便，且對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷。X線腹部平片可以看到大部分的泌尿系陽(yáng)性結(jié)石，但看不到陰性結(jié)石（即X線可以穿透的結(jié)石，多見于尿酸結(jié)石）。相較而言，CT的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率最高，陰性結(jié)石一般需要做CT檢查才能夠準(zhǔn)確判斷它的具體部位及大小。

　　2

　　不同類型結(jié)石有何忌口

　　經(jīng)研究表明，腎結(jié)石、尿道結(jié)石均與人體的代謝性疾病、飲食習(xí)慣等息息相關(guān)，不同性質(zhì)結(jié)石的形成與患者長(zhǎng)年累月過量攝入某一類食物密切相關(guān)，在飲食上也有注意事項(xiàng)。

　　泌尿系結(jié)石按照性質(zhì)不同，主要有以下幾種。

　　草酸鈣結(jié)石 這種結(jié)石占人體全部結(jié)石的80%以上。由于雄性激素可促進(jìn)草酸鈣形成，因此發(fā)病多見于男性青壯年。患者日常需少吃富含草酸的食物，包括菠菜、香菜、芹菜、青椒、西蘭花等蔬菜，以及草莓、葡萄等水果，同時(shí)適當(dāng)控制飲用濃茶和限制維生素C的補(bǔ)充。

　　磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石 約占人體全部結(jié)石的5%-10%，多是感染后形成的結(jié)石。患者應(yīng)控制尿路感染，飲食上宜低磷酸鈣飲食，同時(shí)宜多食酸性食物，少進(jìn)食奶制品和富含磷酸的檸檬汁、可樂、咖啡。

　　尿酸結(jié)石 這種結(jié)石占人體全部結(jié)石的5%-10%，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，與現(xiàn)代人攝入過量的肉類和脂肪有關(guān)，男性多見。患者應(yīng)少吃嘌呤成分高的食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、牛羊肉、蘑菇等。

　　胱氨酸結(jié)石 較少見，占人體全部結(jié)石的3%。此類結(jié)石多是與過多食用富含蛋氨酸的食物有關(guān)，如肉類、奶類、蛋類、花生等。

　　總的來(lái)看，泌尿系結(jié)石大多因草酸攝入過多，在泌尿道排出時(shí)與鈣結(jié)合形成草酸鈣沉積形成。防治泌尿系結(jié)石的關(guān)鍵是減少攝入含草酸多的食物，或在食用前用沸水焯一下，以減少草酸含量。

　　3

　　不疼的結(jié)石要不要管

　　常有患者來(lái)詢問，身體里的結(jié)石如果不疼，還要管嗎？醫(yī)生的觀點(diǎn)是：病不能“養(yǎng)”，早晚有一天它會(huì)暴露出問題，嚴(yán)重的情況還會(huì)促使腫瘤形成。

　　腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石作為異物長(zhǎng)期存在于腎臟和輸尿管中，不僅會(huì)引起感染，還可能摩擦腎黏膜引起血尿，引起泌尿系統(tǒng)梗阻，導(dǎo)致腎積水，甚至使腎功能完全喪失。另外，臨床已經(jīng)證實(shí)，結(jié)石的長(zhǎng)期慢性刺激還有并發(fā)腎臟腫瘤的可能。

　　膀胱結(jié)石如果不積極治療，首先是結(jié)石可能進(jìn)一步增大，使得排出更加困難；其次是容易增加泌尿系感染的幾率，嚴(yán)重者因結(jié)石長(zhǎng)期慢性刺激可導(dǎo)致膀胱腫瘤。

　　那結(jié)石可以自行排出嗎？

　　正常成人的輸尿管直徑大約在6毫米，所以直徑在6毫米以下的結(jié)石自行排出可能性大，通過多飲水、多運(yùn)動(dòng)、口服排石藥物等，也可促進(jìn)結(jié)石排出。而且，結(jié)石位置越低，排出時(shí)間越短。常見的排石藥物主要是中成藥，如金錢草顆粒、排石顆粒、腎石通顆粒等，是通過藥物利尿及促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，也有部分西藥有一定的排石作用，如速尿片可通過利尿作用排石；山莨膽堿片可以擴(kuò)張輸尿管；坦索羅辛膠囊可以增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)。但不是有人理解的將結(jié)石溶解排出。如果吃了1個(gè)月的排石藥仍不見效，最好換個(gè)方法試試，以防長(zhǎng)期吃藥有損腎臟功能。

　　對(duì)于直徑大于6毫米的結(jié)石，想通過藥物排石是很困難的，必要時(shí)需借助手術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。

　　4

　　體外沖擊波碎石術(shù)會(huì)傷腎嗎

　　體外沖擊波碎石術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的常規(guī)方法之一，是一種非接觸性、非侵入性治療的技術(shù)。其治療原理是利用沖擊波在體外將腎及輸尿管的結(jié)石粉碎成粉末狀，再隨尿液自然排出體外。有患者看到“沖擊波碎石”這幾個(gè)字，擔(dān)心這種手術(shù)會(huì)對(duì)身體造成損傷。事實(shí)上，能擊碎結(jié)石的沖擊波的確會(huì)對(duì)腎臟有損傷，但是這種損傷是可逆的。

　　沖擊波的能量作用于周圍組織、器官、血管等，可引起疼痛、出血等癥狀，對(duì)于凝血機(jī)制正常的患者一般損傷較小，2-3天后癥狀即可消失，不會(huì)留下后遺癥。但是，體外碎石前必須得完善相關(guān)檢查，對(duì)于凝血功能異常、嚴(yán)重感染的患者禁止體外碎石，以防出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。可以接受這種治療方法的患者，如果重復(fù)治療2-3次后仍不見效，就應(yīng)改用其他方法，如手術(shù)治療。

　　從結(jié)石本身來(lái)考慮，大于1厘米的輸尿管結(jié)石、大于2厘米的腎結(jié)石，不宜選擇體外沖擊波碎石術(shù)。因?yàn)榇祟惤Y(jié)石被粉碎后容易形成“石階”，阻塞腎臟和輸尿管，導(dǎo)致后續(xù)處理更復(fù)雜，還會(huì)增加手術(shù)難度。此外，鹿角狀和生姜狀的結(jié)石也不宜采用此法。

　　具體來(lái)說，以下人群不能采用體外沖擊波碎石。

　　有尿路梗阻者：因碎石后結(jié)石無(wú)法排出，且容易堆積而加重梗阻，故解除梗阻前不能應(yīng)用此法治療；

　　不能治愈的出血性疾病患者：因碎石過程中不可避免地會(huì)造成尿路的微小損傷，若已有出血性疾病，可能形成大的出血及出血不止；

　　腎功能不全者：沖擊波碎石可引起腎內(nèi)微小出血、血腫及水腫，如腎功能不全又需多次碎石治療，則容易加重腎功能損害等。

　　體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)、腹腔鏡切開取石術(shù)、PCNL（經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)）、微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等，共同構(gòu)成了泌尿系結(jié)石病的現(xiàn)代治療體系。其中，輸尿管軟鏡主要用于直徑小于2厘米的輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石及其他碎石方式困難的結(jié)石；腹腔鏡下切開取石適用于結(jié)石過大或輸尿管過細(xì)不能用輸尿管鏡碎石的患者；PCNL適用于直徑大于2.5厘米的腎結(jié)石，尤其是鑄形結(jié)石和鹿角形結(jié)石，以及復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石等；微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，俗稱“打洞取石”，是在PCNL基礎(chǔ)上的創(chuàng)新術(shù)式，具有安全可視、創(chuàng)口微小、治療便捷、取石徹底等特點(diǎn)，但對(duì)于設(shè)備要求較高。

　　5

　　如何預(yù)防治療后復(fù)發(fā)

　　做了手術(shù)，結(jié)石是否復(fù)發(fā)與通過什么方法將其去除沒有關(guān)系。任何類型的泌尿系結(jié)石，治療后的復(fù)發(fā)都是一個(gè)常見問題。一般在無(wú)預(yù)防的情況下，5年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率達(dá)到50%，10年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)到80%。所以，結(jié)石治療后的定期復(fù)查非常重要，即使沒有任何不適，也建議每3-6個(gè)月到門診復(fù)查一次。

　　泌尿系結(jié)石發(fā)病多在夏天，天氣熱出汗多，飲水少、飲水不規(guī)律的確是結(jié)石發(fā)病的主要原因。如果不及時(shí)補(bǔ)充水分，小便濃縮，尿液中的結(jié)晶就容易積聚形成結(jié)石。飲水減少還會(huì)導(dǎo)致一些“潛伏”在腎臟的結(jié)石脫落到狹窄的輸尿管里,患者感到疼痛才知道自己長(zhǎng)了結(jié)石。

　　預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，一是保證每天攝入足夠的水分，保持尿量在2000-3000毫升/天，二是可以根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。比如前面提到的，尿酸結(jié)石應(yīng)采用低嘌呤飲食，胱氨酸結(jié)石應(yīng)采用低蛋氨酸飲食，磷酸結(jié)石應(yīng)采用低鈣、低磷飲食，含鈣腎結(jié)石宜避免高鈣（不加控制攝入富含鈣的食物及不必要的額外補(bǔ)鈣）、高鹽、高草酸、高動(dòng)物蛋白、高動(dòng)物脂肪及高糖飲食。

　　延伸閱讀

　　鈣攝入得多是否更易得結(jié)石

　　長(zhǎng)期以來(lái)，人們認(rèn)為泌尿系結(jié)石患者要限制鈣的攝入，因此一些患者甚至都不敢喝牛奶。因?yàn)閷?duì)泌尿系結(jié)石的分析表明，結(jié)石中有80%是鈣質(zhì)。但近年來(lái)的研究結(jié)論剛好相反：增加鈣的攝入可以減少患泌尿系結(jié)石的危險(xiǎn)性。

　　研究顯示，少吃富含鈣質(zhì)食物的婦女比多吃的婦女更容易患泌尿系結(jié)石。研究者分析認(rèn)為，發(fā)生泌尿系結(jié)石的原因不是因?yàn)殁}太多，而是人體中鈣代謝發(fā)生了紊亂，造成不正常的“鈣搬家”所致，此時(shí)骨鈣減少，而血鈣和軟組織中的鈣增加。軟組織中鈣過多會(huì)造成結(jié)石、高血壓、動(dòng)脈硬化和阿爾茨海默病。增加人體鈣的吸收，可刺激血鈣自身的穩(wěn)定，最終降低血液和軟組織中鈣的含量。

　　其實(shí)，生活中很多人的膳食鈣攝入都是不足的，不用過分控制鈣的攝入。況且鈣在消化道內(nèi)可與草酸形成草酸鈣，進(jìn)而減少草酸的吸收，這在一定程度上也可以減少泌尿系結(jié)石的發(fā)生。但要注意，不能過量補(bǔ)鈣，請(qǐng)遵醫(yī)囑。

　　（作者：北京地壇醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師）