蔡先生今年56歲，因頭暈胸悶到醫院檢查，最終確診為高血壓，后遵醫囑吃降壓藥，飲食上也多有注意。最近一段時間，他晚上睡覺前發現腳腫，用手壓會有坑，開始以為是白天走路多導致，于是減少走路，以居家休息為主，結果依然有腳腫的情況。

醫生檢查后發現，蔡先生的腎臟非常健康，其他器官也沒有任何異常。后經仔細詢問，才找到了真相。原來，他服用的是地平類降壓藥（硝苯地平），雖然血壓控制得非常好，但其副作用就是腳腫。

地平類降壓藥在臨床中應用非常廣泛，非常適合老年高血壓患者，降壓的同時還能起到抗動脈粥樣硬化的作用。地平類降壓藥物是一個“大家族”，其成員非常多，如硝苯地平、苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平等。

地平類降壓藥本質上為鈣通道阻滯劑，即通過阻止鈣離子進入血管平滑肌細胞，使血管得到擴張，達到降低血壓的效果。多年的臨床研究和用藥評價顯示，地平類降壓藥沒有絕對禁忌證，安全性是比較高的。但是，無論一種藥物多么有效，難免都有或多或少的副作用，地平類降壓藥常見的副作用就是腳腫。腳腫并非藥物破壞了組織或攻擊了其他器官，而是其藥理作用所固有的。地平類降壓藥對小動脈擴張效果非常好，但是對小靜脈和毛細血管的擴張作用很有限，因而可能導致體液淤積。而人在白天站立活動，受重力影響體液容易在下肢淤積，到了晚上人躺下后下肢回流壓力減小，水腫就會慢慢消退，所以就出現了“晚上腳腫，早晨復原”的情形。

腳腫會不會引起不良后果呢？通常是不會的，因為地平類降壓藥引起的水腫多發生在用藥初期，往往能夠自行消失。如果腳腫的程度不重，就不需要理會，可以繼續服藥。如果腫脹明顯，影響了日常生活，可以考慮換成其他種類降壓藥或聯合用藥。

高血壓患者出現腳腫，可以吃利尿劑嗎？一般來說，心衰、腎衰導致的水腫源于體內血容量增多，利尿劑可以幫助減少血容量，達到消腫的目的。而地平類降壓藥并不會引起血容量增加，所以不建議服用利尿劑。當然，除了腳腫的因素，老年高血壓及肥胖高血壓患者等也可以考慮加用利尿劑降壓。服用地平類降壓藥的患者，白天要注意避免長時間站立，臥床休息時盡量把雙腿墊高，促進下肢的靜脈體液回流，以緩解水腫。

（作者為汪芳 北京醫院心內科主任醫師）